骨科围手术期静脉血栓和脑卒中管理参考幻灯片.pptVIP

4 、术中出血控制 ? 研究发现心脏手术围术期脑卒中的病因中 9% ? 12% 是低血压 引起的颅内低灌注，较公认的术中低血压定义：收缩压或平均 动脉压较基础值下降 20% ，基础值指进手术室前即刻的血压值。 ? 术中与早期术后的血压维持在基础值水平有利于减少卒中发 生率和死亡率。 ? 低血压持续的时间对脑卒中的发生有很大影响，有研究提示 术中平均动脉压较基础值下降 30% 的时间每持续 1min ，围术期缺 血性脑卒中的发生风险增长 1.013 倍。 积极降压对脑出血预防和减少术区出血有益。 四、脑卒中的术中预防和麻醉管理 31 5 、注意脑卒中术后早期识别 ? 美国国立卫生院卒中量表（ NIHSS ）具有良好的信度 和效度，集成了一些常见的神经缺失临床表现，可以 量化评估卒中的严重程度和预后，也能量化评估卒中 药物或治疗的效果。该表操作简便快捷，每次检查平 均耗时 6min ，可在一天内多次检查，便于非神经科的 人员早期发现卒中症状。 四、脑卒中的术中预防和麻醉管理 32 如何做好骨科围手术期静脉血栓 和脑卒中管理 山东省医学科学院（齐鲁医科大学） 张道坤 1 一、骨科手术中静脉血栓栓塞症 （ VTE ）的管理 2 VTE 形成因素 （ 1 ）骨科大手术，特别是下肢骨科手术 VTE 风险非常高 （ 2 ）脊柱骨折和脊髓损伤，骨盆髋部和长骨骨折，多发性创伤 （ 3 ）恶性肿瘤：