宠物外产科 声带切除术 声带切除手术.doc

职业教育现代宠物技术教学资源库 声带切除术 【技能目标】能够正确且熟练地进行声带切除术的操作。 一、术前准备 术前谈话 告知宠物主人该手术必须要对宠物实施全身麻醉，声带切除术有口腔内喉室声带切除术和腹侧喉室声带切除术两种。前者适用于短期犬的消声，后者可长期消声。如果要进行腹侧喉室声带切除术，最好进行吸入麻醉，做气管插管，选用稍细一点的插管，吸入麻醉相对来说比较安全。 手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。 2．手术协议书的签订 参考手术人员的术前准备部分里手术协议书的签订。 3．手术器械与物品的准备 手术刀一把、手术剪两把、眼科剪一把、圆针与三棱缝针各两个、2-0缝线若干、止血纱布10块、灭菌脱脂棉若干、组织镊两把、止血钳六把、巾钳四把、持针钳两把，打包高压灭菌。 4．手术场所的准备 手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。 5．手术动物的准备 该手术属于生理性择期手术，手术前进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳。 6．手术人员的准备 （1）理论知识的准备 进行局部解剖学习（见图1）. 声带位于喉腔内，由声带韧带和声带肌组成。两侧声带之间称声门裂。声带（声褶）上端始于杓状软骨的最下部（声带突），下端终于甲状软骨腹内侧面中部，并在此与对侧声带相遇。这是由于杓状软骨向腹内侧扭转，使声带内收，改变声门裂形状，由宽变狭，似菱形或“V”形。 犬杓状软骨背侧有一小角突，在其前方有楔状突，声带（室褶）附着于楔状突的腹侧部，并构成喉室的前界。室带类似于声带，但比声带小。两室带间称前庭裂，比声门裂宽。 喉室粘膜有粘液腺体，分泌粘液以润滑声带。喉室又分室凹陷和室小囊两个部分，前者位于声带内侧，后者位于室带外侧。室凹陷深，为吠叫提供声带振动的空间。由于解剖上的原因，有些犬声带切除后会出现吠声变低或沙哑现象。 图1 图1 声带局部解剖图 （2）手术计划的拟定（见表1） 表1声带切除术手术计划书 手术人员的分工 术者 手术助手 器械助手 保定助手 麻醉助手 巡回助手 保定方法 如经口腔作声带切除，动物应作胸卧位保定，用开口器打开口腔；经腹侧喉室声带切除时，动物应仰卧位保定，头颈伸直。均采取前低后高的保定体位。 麻醉用药 阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg静脉注射，随后气管插管，进入呼吸麻醉，异氟醚10mL。 术前动物的准备 进行血常规、血生化检查，确定最佳生理状态进行手术。 手术方法与步骤 一、口腔内喉室声带切除术（见图2） 口腔打开后，舌拉出口腔外，并用喉镜镜片压住舌根和会厌软骨尖端，暴露喉室内两条声带，呈“V形”。用一长柄鳄鱼式组织钳作为声带切除的器械。将组织钳伸入喉腔侧。握紧钳柄、钳压、切割。依次从声带背侧向下切除至其腹侧1/4处。尽可能多地切除声带组织，包括声韧带和声带肌。切除过少，其缺损很快被瘢痕组织填充。但腹侧1/4声带不宜切除，因为两声带在此处联合，切除后瘢痕组织增生，越过声门成纤维性蹼，引起喉口结构机能性变化。如果没有鳄鱼式组织式钳，也可先用一般长柄组织钳依次从声带背侧钳压，再用长的弯手术剪剪除。另一侧声带用同样方法切除。 止血可用小的纱布块压迫止血。为防止血液吸入气管，在手术期间或手术结束后，将头放低，吸出气管内的血液，并在手术结束后，安插气管插管。密切监护，待动物苏醒后，拔除气管插管。 二、腹侧喉室声带切除术（见图3） 在舌骨、喉及气管处正中切开皮肤及皮下组织，分离两胸骨舌骨肌，暴露气管、环甲软骨韧带和喉甲状软骨。在环甲软骨韧带中线纵向切开，并向前延伸至1/2甲状软骨。用小拉钩或在甲状软骨创缘放置预置线将创缘拉开，暴露喉室和声带。左手持有齿镊子夹住声带基部，向外牵拉，右手持手术剪将其剪除。再以同样的方法剪除另一侧声带。经止血后，清除气管内的血液。用金属丝或丝线结节缝合甲状软骨，也可用吸收缝线结节闭合环甲软骨韧带，所有缝线不要穿过喉粘膜。最后，常规缝合胸骨舌骨肌和皮下组织及皮肤。动物清醒后，拔除气管插管。 可能发生的手术并发症及预防急救措施 切除声带时，可能会发生出血比较多的现象，可用高频电刀进行声带的切除，或者采用烧烙止血的方法进行止血。及时止血，防止血液流入气管内。 药品、器械的供应 手术刀一把、手术剪两把、眼科剪一把、圆针与三棱缝针各两个、2-0缝线若干、止血纱布10块、灭菌脱脂棉若干、组织镊两把、止血钳六把、巾钳四把、持针钳两把，打包高压灭菌。 术后护理、治疗与饲养管理 颈部包扎绷带。动物单独放置安静的环境中，以免诱发鸣叫，影响创口愈合。为减少声带切除后瘢痕组