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2019年临床执业医师资格考试辅导课件 《呼吸系统》慢性阻塞性肺疾病讲义 慢性阻塞性肺疾病（ COPD） COPD概述 是以 持续气流受限 为特征的 可以预防和治疗 的疾病，其 气流受限多呈进行性发展。 持续气流受限是最重要特点 -- 核心本质 气流正常 气流受限 哮喘 --- 发作性气流受限 支气管舒张药 持续气流受限 肺功能： FEV1/FVC （一秒率） 70% COPD最常见的疾病 慢支 肺气肿 慢性支气管炎 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以 咳嗽、咳痰 为主要症状，每年发病 持续 3 个月，连 续 2 年或 2 年以上。 记忆： 3 加 2 例题 例题 慢性支气管炎的诊断标准是 咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作 2 年以上 咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少 3 个月，并 持续 2 年或以上者，排除其他慢性气道疾病 咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少 2 个月，并 持续 3 年或以上者，排除其他慢性气道疾病 长期有咳嗽、咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者 以上都不是 『正确答案』 B 『答案解析』临床上以 咳嗽、咳痰 为主要症状，每年发病 持续 3 个月，连续 2 年或 2 年以上。 肺气肿 残气多 --- 肺气肿 肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，肺脏 弹性回缩力减弱，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏。  诊断肺气肿： 症状体征 肺功能： RV/TLC40% 病因和发病机制 吸烟 为重要的发病因素 ； 损伤气道上皮细胞； 气道净化能力下降； 容易继发感染； 引起支气管平滑肌收缩，气流受限； 诱发肺气肿形成。 例题 与慢性支气管炎的发生关系最密切的是 吸烟 感染因素 免疫功能 气候异常 过敏因素 『正确答案』 A 『答案解析』在 COPD的发病原因中，吸烟为重要的发病 因素，可以引起损伤气道上皮细胞；气道净化能力下降； 容易继发感染；引起支气管平滑肌收缩，气流受限；诱发 肺气肿形成。 在慢性阻塞性肺疾病的预防方面，你认为最重要的措施 是 戒烟或不吸烟 改善环境卫生 预防感冒 避免受凉 加强锻炼 『正确答案』 A 『答案解析』吸烟在 COPD中为最重要的发病因素，所以 在预防上要以戒烟或不吸烟为主。 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 感染是 COPD发生发展的重要因素之一，也是本病急性 加重的重要因素 ； 病毒主要为 流感病毒 、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病 毒等； 常见 细菌则以肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌 、卡他莫拉菌、 肺炎克雷伯杆菌多见。 例题 COPD患者呼吸道感染最常致病的革兰阴性杆菌为 克雷伯杆菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌 变形杆菌 铜绿假单胞菌 『正确答案』 B 『答案解析』 COPD常见 细菌则以肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌 、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌多见。 蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡 蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免 受损伤和破坏的主要因素。 蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用； 抗蛋白酶对多种蛋白酶具有抑制功能。 例题 慢性阻塞性肺疾病的酶系统改变，下面哪一项是正确的 α1- 抗胰蛋白酶减少 腺苷酸环化酶增多 真性胆碱酯酶活性正常 磷酸二酯酶减少 蛋白酶减少 『正确答案』 A 『答案解析』抗蛋白酶对多种蛋白酶具有抑制功能。α 1 -抗胰蛋白酶减少会引起蛋白水解酶对组织造成损伤。 氧化应激 炎症机制 参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细 胞、T 淋巴细胞等。 中性粒细胞的活化和聚集在 COPD炎症过 程中是非常重要的环节 其他 机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突 变。 病理生理–早期改变 早期病变局限于细小气道 闭合容积增大，动态肺顺应性降低 。 千里之堤毁于蚁穴 例题 COPD早期最可能发生的肺功能改变是 第一秒用力呼气量（ FEV1）降低 顺应性升高 闭合容积降低 闭合容积增大 残气量（ RV）升高 『正确答案』 D 『答案解析』 早期病变局限于细小气道，闭合容积增大， 动态肺顺应性降低 。 闭合容积大 动态肺顺应性差 t??f?N ss≡r≡ ?L 通气障碍 5 多：残气多 CO2 多 小结： COPD通气障碍： 残气多 CO2潴留 两多：残气多 CO2多 肺换气 -- 正常成人 通气／血流比值约为 0.8 每分钟肺泡通气量 （ V）约为 4L，肺毛细血管血流量 （ Q） 约 5L 通气／血流比值失调 部分肺区肺泡通气不良，不能参与气体交换 小结 ：换气障碍 血少— V/Q↓↑ 气少— V↓ /Q ↓ 最终结果： 低氧血症 换气障碍低氧 小结：缺氧与 CO2 潴留 换气功能下降 --- 通气/ 血流比值失调 --- 缺氧 通气下降 ---CO 2 增多 口诀： 通气差 CO2 多 换气差 O2 少 例题 慢性阻塞性肺疾病，发生缺氧