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施工单位“三类人员”核查记录 项目名称： 编 号： 监理单位： 监理合同段： 施工单位 合同段 合同价 万元 核查日期 年 月 日 核查人员 核查情况说明 类别、岗位 姓 名 证书 证书 评价 到位情况 技术职称 其他说明 原件查验 有效性 项 项目经理 目 项目副经理 负 责 安全负责人 人 技术负责人 专 职 安 全 员 汇 项目负责实际人数： 符合人数： 符合率： % ，配备是否符合要求： 总 专职安全员实际人数： 符合人数： 符合率： % ，配备是否符合要求： 监 理 核 查 意 见 核查人签名： 日期： 年 月 日 总监理工程师签名： 日期： 年 月 日（章）