(参考课件)痛风PPT.ppt

痛风;概念：痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组代谢性疾病。 痛风中医称为：历节、脚气、痛风。 临床特点表现为： 高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作 痛风性慢性关节炎和痛风石 痛风性肾病（慢性间质性肾炎） 和肾尿酸结石;痛 风;;病 因;分 类;痛风， 是一个标志;哪些人没有患病资格;哪些人没有患病资格;哪些人没有患病资格;哪些人没有患病资格;哪些人没有患病资格;病 机;尿酸正常值 正常男性：150-380?mol/L 女性血尿酸水平为100-300?mol/L T37℃时血清尿酸的饱和浓度约为420 ?mol/L > 420 ?mol/L为高尿酸血症 痛风的生化标志是高尿酸血症 ;15;高尿酸血症是引起痛风的危险因素。 但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风。 高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积，出现关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风。;临床表现;一、无症状期： 仅有血尿酸持续性或波动性增高 男性和绝经后女性的血尿酸大于420?mol/L(7.0mg/dl) 绝经前女性的血尿酸大于350 ?mol/L(5.8mg/dl) 称为高尿酸血症。 从血尿酸升高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状。但随着年龄的增长出现痛风的比率增加。 痛风症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。;二、急性关节炎期（急性痛风关节炎）： 是痛风的首发症状。 急性发作性关节剧烈疼痛：典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。 部位：最常见为第一跖趾关节(约50%），其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节。; 部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。 初次发作常呈自限性，一般经2-3天或多到几周后可自行缓解。 急性期过后，受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒。 急性发作诱因：受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食、穿紧鞋、外伤、手术、感染等。 ;三、间歇期 急性期缓解之后，患者全无症状，称为间歇期。 痛风???作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状。 以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。随着病情的延长，发作次数频繁，受累关节增多，疼痛时间延长，缓解速度减慢。 ;四、痛风石及慢性关节炎 痛风石是痛风的一种特征性损害。 痛风石：尿酸盐反复沉积可使局部组织发生炎症、坏死，形成结节，这种内含有尿酸盐结晶的结节称之为痛风石。 可以存在于任何关节、肌腱和关节周围组织。一般以耳轮、跖趾、指间和掌指等处多见。痛风石大小不一，小的芝麻大，大的鸡蛋大。 ;23;24;皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。--慢性痛风关节炎。 临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。痛风石形成与高尿酸血症程度及持续时间密切相关。 有效的治疗可改变本病的自然发展规律，早期如能防治高尿酸血症，可以没有本期的表现。;血尿酸盐值急剧波动时容易诱发痛风关节炎急性发作： 尿酸盐值突然升高时，可导致尿酸盐在已经饱和状态的滑液中形成尿酸盐结晶沉淀。 尿酸盐值突然下降时，则可使关节内的痛风石表面溶解，释放出尿酸盐结晶。;五、肾脏病变（痛风性肾病和尿酸性尿路结石） 1、痛风性肾病： 痛风性肾病：尿酸盐沉积在肾组织引起慢性进行性间质性肾炎，可导致肾小管萎缩、变性、纤维化及硬化。又称尿酸盐肾病。 ; 痛风性肾病早期多无症状，难以明确何时开始. 临床表现为： 早期：肾浓缩功能受损，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿。 晚期：则可发生肾功能不全，表现为水肿、高血压、血肌酐升高，最终发展至终末期肾衰竭。;2、尿酸性尿路结石： 约20%以上的痛风患者有尿酸结石，比一般人发生率高出200倍。 大部分尿酸性结石呈细小泥沙样结石，常随尿排出，无明显症状；较大者有肾绞痛、血尿、尿路感染。 有40%的痛风患者，尿路结石可出现在关节炎发作之前，在40岁以下的痛风患者中，以尿路结石为首发症状者可达50%以上。;实验室及辅助检查;实验室及其他检查;2、尿尿酸测定;3、尿酸盐检查：;4、X线检查： 受累关节摄片：急性关节期可见非特征性软组织肿胀；慢性期或反复发作后，可见软骨缘破坏，关节面不规则；典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，使之呈圆形或不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺损，为痛风X线特征。;诊 断;治 疗;（二）一般