病历及处方检查通报.docVIP

病历及处方检查通报 本次检查共抽出9、10、11月病历298份，处方1488张，涉及内科、外科、妇产科、儿科、五官科、骨科、理疗科、几个科室，本次检查中发现由于医院加强了病历和处方属下的管理，书写质量有较大提高，但仍存在着共性的问题： 个别病历仍存在缺项情况，医患沟通记录太简单并且没有患者签名。 护理记录缺，如：体温单描写有虚假现象，与临床 不相符。 医生护士签名不清晰。 处方书写不规范，有代码现象。 个别医生处方上签名不全。 处方上药物未按照管理规定书写，中西药未分开。 个别医生用圆珠笔书写处方。 恼里镇卫生院病历质量管理小组 2008年11月20日