一期开放植骨治疗感染性骨折与不愈合概述.ppt

一期开放植骨治疗 感染性骨折和不愈合概述;临 床 资 料;胫 骨 骨 折 16例男 13例， 女 3例 平均年龄 34岁（23--51岁）上1/3 3例中1/3 6例下1/3 7例;原始损伤均为开放骨折 车祸： 11例重物压砸伤： 4 例枪击伤： 1例;从受伤到接受本方法治疗的时间：平均7个月（6周--18个月）人 均 接 受 扩 创 术 3.2 次;体 征：窦道 12例骨外露 4例;X 线 所 见死骨 ： 3例 明显骨质疏松： 12例;细 菌 学 检 查绿脓假单胞杆菌： 5例 金黄色葡萄球菌： 5例绿脓 + 金葡 ： 2例 金葡 + 大肠杆菌 ：2例未培养出： 2例 ; 治 疗 方 法;术前仔细检查、设计：软组织条件 骨缺损的大小稳定性 死骨的大小、部位估计植骨量 确定固定方法细菌学检查;彻 底 扩 创 不使用止血带 取出内固定物 切除所有失活及感染的骨质和软组织（死骨一定要清除，两折端要切至骨质渗血）;扩创后骨质和软组织呈河床或火山口样缺损最长节段性骨缺损：3.5 cm 最长部分骨缺损 ：6.5 cm;外固定架固定单臂双平面： 13例 单臂双边单平面： 2例半环形： 1例 单臂双平面+石膏后托：1例（疏松）; 大量植骨火柴棍状可带皮质自体松质骨条紧 密 地 塞 入 骨 折 端 超 过 折 端 上 下 各 2cm 节段性骨缺损：骨条要超过该管 状骨的直径;油纱覆盖伤口加压包扎;骨 条 外 露 面 积 8cm X 4cm 至 3cm X 1cm; 仔 细 换 药严 格 无 菌 操 作术后第2或3天开始换药换药间隔：依渗出量、局部炎 症和体温而定; 换药方法：生 理 盐 水 清 洗 伤 口去 除 表 层 坏 死 骨 条将无肉芽组织的骨面刮至渗血凡 士 林 油 纱 外 敷;患者卧床最少两周;静脉滴注敏感抗生素直到体温、血像正常，创面无感染表现平均用药11天（7-18天） ;结 果 ;平均随访 3.5年（19-62个月）肉芽组织覆盖 : 8周(5-12周)变成瘢痕组织： 12周（9-15周）皮片移植术： 1例（第32天）;胫前瘢痕易破：1例，拒绝治疗感染复发 ： 无骨折不愈合： 1例（植骨量少）骨折愈合: 平均6月(4-8月）去除外固定架: 平均9月 ;讨 论;骨折不愈合的重要原因; 传 统 方 法目 的： 先 治愈感染 后 植骨治疗骨折不愈合; 传统手术方法： 扩创  固定 软组织覆盖骨折端 植骨;植骨条件:感染症状消失局部皮肤条件好;扩创、软组织覆盖创面—— ？时间—— 植骨感染是被根治还是暂时 处于静止状态？;尚无确定的时间3--6个月;传统方法缺点：需时长(一年或多年) 多次手术邻近关节僵硬;扩创开放植骨法Mowle和Rhinelander首先于第二次世界大战期间治疗复杂战伤中的骨缺损;Papineau(1973) Papineau 或Rhinelander-Papineau技术;特 点植骨区不I期闭合创面;第I期 扩创术（可多次）第II期 待创面被肉芽组织覆盖 后游离皮片闭合伤口第III期 植入松质骨开放创面;许多作者主张分两期：I 期 扩创（可数次） II期 肉芽覆盖创面后 植骨目的：彻底消除感染;将扩创与植骨于一期完成进一步缩短了治愈的时间; 优点： 简单 省时 有效基本克服传统方法的缺点;成功的基本因素 彻底扩创 有效固定 大量植入松质骨 仔细换药; 彻底扩创消除感染的重要手段减少感染的程度必须去除所有（可疑）坏