高出血风险CRRT护理的对策.pptVIP

勤属一 The First Afliated Hospital Of University of South China 高出血风险患者 CRRT护理对策 trowurwur in 2017.1223  重症CR团队护士的职责 教育与培训 。医护配合 。液体平衡管理 抗凝方案的执行、监测、反馈 。仪器使用 导管维护 南华大学附属第一医院 版权所有 Page 2  教育与培训 201110湘雅医院 2014.04珠江医院外出进修 2015.09华西医院 。2014年第一例枸橼酸钠抗凝 南华大学附属第一医院 版权所有  Swartz出血风险评估方法 出血危险度分层 出血倾向 极高危存在活动性出血 高危活动性出血已停止但未超过3天,或手术、创伤后3天 中危活动性出血停止或手术、创伤后已超过3天未到7天 低危活动性出血停止或手术、创伤后7天 南华大学附属第一医院 版权所有 nge 4  观察并反馈 。穿刺部位 。消化系统 呼吸系统 神经系统 泌尿系统 全身皮肤 实验室检查结果血小板6010、NR2、APT60 南华大学附属第一医院 版权所有 Page 5  协助医生B招引导穿刺 TABLE L Results of Ultrasound-Assisted versus Landmark- Guided Technique Average Access Ac Access Brachial Success Carotid 1( seconds 10 (2-1,00(881% (11%) Ultrasound【302103±116302 1.2±0.5·248 (1-67)(100%)(26%)03%)(0%) (82%)(146%) UltrasoundⅡI62697±154° 14±09° (1-68)(100%)(13%)0.%)(0.3%) 756%)(147%) Access time and number of attempts are expressed as meant SD(range); success rate, carotid puncture, brachial plexus irritation, hematoma, and one- and two-attempt success rate are expressed as the absolute number of patients and percentage of their group Ultrasound L: first 302 patients; ultrasound Il: additional 626 patients in whom ultrasound was used exclusively; all: ultrasound I and II p0.0o1 vs. landman +In 34 patients(3.6%), the right intermal jugular vein was not visualized and the left intemal jugular vein was successfully cannulated after 南华大学附属第一医院 版权所有 Page 6  治疗剂量 入量(m) 出量(m) 液体平衡(m) 1药物,Ⅳ,NG=120mlh 2废液=10mlh (肝素、血管活性药、输非显性丢失25mh +85ml 胃管喂养 3cVWH液体置换量 2500ml/h (25-35m/kgh) 4.总入量=120mlh 5总出量=35mh(步骤2 +2500超滤量=2535ml 6患者临床检查显示液体超7置换液h=2535(-120ml 负荷;需要去除额外 液体入量25m来减轻液体 25ml/h 超负荷)=2390mh 南华大学附属第一医院 版权所有 Page7  血液滤过置换基础液 000 +250m5%碳酸氢钠后 组分 浓度 浓度 血液滤过置换基础液 性给药包装 (mmol/L) (mmolL) 葡萄糖10.6 10 东品中不含评 C 110 面者的血液电解质分析结加入钾盐 是加入后为人分 配台碳默 0797 0.75 本品每装 配合5%的碳钠注射 1.6 1.5 者的血液电层 碳酸盐 糖含量 深者应用 PH7.0~7.1 7,4 都青山利康药业有限公 每40m0加10%KC注射液1ml 其K+浓度增加0.335mmoL  重症血液净化抗凝策