肝穿刺操作规范(3).docxVIP

肝穿刺活检术操作规范 适应证 黄疸原因待查； 肝功能异常病因不明或血清学无法确定病因需作肝组织内病 原学检查者； 肝肿大伴发热病因不明； 慢性病毒性肝炎、药物性肝病肝组织炎症和纤维化程度的确 定； 酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程 度的确定； 脾大或门脉高压病因不明； 肝脏肉芽肿性病变； 肝脏占位性病变性质不明； 腹水原因不明。 禁忌证 严重凝血功能障碍； 高度梗阻性黄疸； 肝硬化肝脏明显缩小； 大量/肝前游离性腹水或腹腔感染； 肝淤血或多发性/海绵状肝血管瘤； 肝脏囊性病变性质不明； 肝脏淀粉样病变； 病人不合作或昏迷。 术前准备 凝血功能检查：包括凝血酶原时间、出凝血时间、血液 常规及血型； 生命体征检查：体温、血压、脉搏、呼吸； B超定位； 大量/肝前游离性腹水或腹腔感染者先行利尿或抗感染 治疗，待腹水消退或感染控制后再行肝穿刺检查； 术前谈话，病人或其家属签署知情同意书； 对病人作好解释工作，并教会病人呼吸配合。 操作步骤 选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第 7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏 上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大 或有结节的部位穿刺。 体位：取仰卧位、身体右侧靠近床边，右手臂上抬弯曲 置于枕后。 消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤， 术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以 2%利多卡因局部逐层 浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。 经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持“枪式切割式穿刺 针”于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病 人呼气后屏气，快速推动切割式针芯进入肝实质，同时套 管针自动前行切割肝组织并快速拔针，整个过程只需 1-2 秒钟。 术后处理： 穿刺点以活力碘消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带 紧束肋部及上腹部加压包扎2小时； 嘱病人卧床休息12小时，监测血压、脉搏； 术后3小时内最好禁食或给少量流质； 局部疼痛者可给予止痛药； 有血压下降、腹部剧烈疼痛、腹肌紧张，疑有出血不止、 胆汁性腹膜炎者，应立即请外科会诊进行相关处理。 并发症及处理 并发症的发生率及死亡率分别为 5.9%和0.01%-0.05% 。 局部疼痛：一般为钝痛，少有剧痛，多不超过 24小时， 无须特殊处理，必要时给予止痛药如曲马多 100mg肌 肉注躬。 局部出血：是危险的并发症，严重出血的发生率不超过 1%;多发生于凝血功能障碍，或操作粗暴，或穿刺进针 至肝包膜时病人深呼吸致肝脏深而长的划伤等；出血量 大、内科治疗无效时应及时外科手术处理。 胆汁性腹膜炎：少见，发生率低于0.2% ;多因划破高度 梗阻性黄疸的肝脏，或损伤位置变异的胆囊所致；应及时 外科手术治疗。 感染：多因消毒或无菌操作不严所致，应予以抗感 染治疗。 气胸：少见，多因穿刺点位置过高，或于深吸气状 态下穿刺致肺底损伤所致。轻度气胸无须特殊处理， 中、重度气胸可穿刺抽气或放置胸管闭式引流。 休克：少见，多为失血性休克，也有疼痛性或过敏 性休克，可对症处理。 办公室卫生管理制度 一、 主要内容与适用范围 1 .本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。 2.此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理 二、 定义 1-公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫； 2.个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。 公共区域环境卫生应做到以下几点： 保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土,无死角。 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明 。 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。 4 ) 保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。 保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定(或隐蔽)的地方。 保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。 7) 垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。 办公用品的卫生管理应做到以下几点： 1)办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。 1) 2) 办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中,并整齐的摆放至办公桌左上角上。 3) 办公小用品如笔、尺、橡皮榛、订书机、启丁器等，应放在办公 桌一侧，要从哪取使用完后放到原位。 4) 电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。 5) 报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。 6) 饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线。 7)新进设 备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除。 3.个人卫生应注意以下几点