肠造瘘口的护理96445复习进程.docxVIP

肠癌造痿口的护理 江苏省盐城市中西医结合医院 肿瘤科 杨峰 概述 结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性 病变。是常见的恶性肿瘤之一，以40岁?50岁年龄组发病率最高，全球每年新 发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10%~15%。 临床表现 1、 早期症状：早期结肠癌的症状开始时可为间歇性，后转为持续性。大便 习惯的改变，也是届于早期结肠癌的症状表现之一。 当右半结肠癌时表现为早期 粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当结肠癌的癌肿继续增大影响到粪便的通过 时还可出现交替出现的腹泻与便秘， 而左半结肠癌则多表现为排便困难， 并随结 肠癌的病情发展而不断加重。 2、 腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织浸润的肿块，质硬，形体不规则， 有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润严重，肿块可固定。 3、 肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痈，便秘 或便闭。结肠肿瘤的常见症状是体检可见腹隆、肠型、局部有压痈，并可闻及亢 进的肠鸣音。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型 癌，肠腔环状狭窄，因此较早出现肠梗阻症状。 4、 中蠹症状：也是届于结肠癌的临床表现之一，由于结肠癌的肿瘤溃烂失 血和蠹素吸收，常可导致结肠癌患者出现贫血、 低热、乏力、消瘦、浮肿等症状， 其中尤以贫血、消瘦为著。右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软 癌,易溃烂、坏死致出血感染，因此以中蠹症状为主。 5、 晚期症状：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹 肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。最早期可有腹胀、不适、 消化不良样症状，其中右半结肠癌时，多为腹痈不适或隐痈。 治疗 结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等 降低手术后复发率，提高生存率。对于不能切除的结肠癌，可采取新辅助化 疗，一方面可以降低肿瘤的分期，使部分不能切除的肿瘤转化为能够切除的 肿瘤；另一方面可延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。结肠癌主要 治疗方法有： 根治性结肠癌手术的切除范围包括癌肿所在肠祥及其全结肠系膜( complete mesocolic excision , CME)。即切除了癌肿本身，乂可以彻底活除了可能转移的 区域淋巴结。因此，只有进行了彻底的手术才有可能治愈结肠癌。 其他的治疗主 要有化疗、放疗和分子靶向治疗、免疫调节等治疗。 造痿术 造痿术常见于经外科手术切除结直肠癌的病例，或是其它一些腹腔癌和盆腔 癌挤压或是侵犯大肠，有时可能与癌症无关。在这类外科手术中，切除结肠的一 部分，或者同时切除全部或部分直肠，所遗留结肠癌患者肠的残端经过腹壁皮肤 拉到身体表面，回折成龟颈样后缝在预计形成痿口的地方。 乙状结肠造痿术是将 乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造痿。常为永久性人工肛门，也有用作 暂时性人工肛门的。 适应症： 1、 直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛 门。 2、 外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠祥式造痿术） 。 3、 用于直肠的感染，狭窄及梗阻。 横结肠造痿术是一种暂时性的部分造痿，少数情况可作为永久性人工肛门。 适应症： 1、 左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可做横结肠造痿暂时减压。 2、 左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。 3、 左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保 证愈合。 4、 波疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造痿使粪便改道，解除对 病变部位的刺激。 5、 结肠、包括直肠切除术的第一期手术。 并发症 造痿口周围炎是一种最常见的并发症，应严密观察局部皮肤红肿、压痈、糜 烂、波疡等。保持局部皮肤十燥、活洁，排便后用温开水活洗造痿口周围皮肤， 用碘伏棉球消蠹皮肤，最后涂氧化锌软膏。 造痿口狭窄 手术24小时后开放，每天1?2次用手指伸到造口内左右上下移 动，扩张痿口，可有效防止造痿口狭窄。 出血 应严密观察造口敷料有无新鲜血液渗出，如有应立即通知医生，及时处 理，本组未发生出血患者。 造痿口肠坏死 是结肠造痿术后的严重并发症，术后应严密观察造痿口周围的 血运情况，及肠黏膜的颜色、光泽、皮肤是否红润，如果肠黏膜色泽宵紫或色黑 或有恶臭味，应及时通知医师给予正确处理。 护理 心理护理 肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在 术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学 会肠造口的护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜 疾病的信心。 结肠造口护理 （1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后 2?3天，待肠 蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。 （2）