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研究生出国用中英文成绩单 和学历学位证明登记表 姓名 学号 入学年月 毕业年月 学院 专业 □硕士 □博士 学历学位证明格式 □学历、学位证明合二为一 □学历、学位证明分列两张 办理项目及份数 □研究生成绩单（中文） 份 □研究生成绩单（英文） 份 □学历学位证明（英文） 份 □学历证明 份 □学位证明 份 联系电话（本市） e-mail 是否加盖骑缝章 □是 □否 是否自制样稿 □是 □否 是否加急 □是 □否 申请者书面申请： 申请人签名： 年 月 日 委托人姓名 联系电话（本市） 委托人 e-mail 委托书 申请人签名： 年 月 日 确认情况 □无误 □有误 确认人签名： 年 月