自评健康评定量表及其计分方式.docxVIP

健康自评量表（SRHMS） （四）指导语：下面有一些句子，它们描述了您过去四周内对自己健康状况的主观评价和期望。对每个问 题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请您根据真实情况，在最符合您的为位置上打“X” 。 1.您的视力怎么样? 非常差 1 2 _3 _4 5 _6 _7 _8 _9 _10 非常好 2.您的听力怎么样？ 非常差 1 2 _3 _4 5 _6 _7 _8 _9 _10 非常好 3.您的食欲怎么样？ 非常差 1 2 _3 _4 5 _6 _7 _8 _9 _10 非常好 4.您的肠胃部经常不适（如腹胀、拉肚子、 从来没有1 2 3__ 便秘等） __4 |吗？ _5__ __6__ __7__ __8__ __9__ __10 一直有 5.您容易感到累吗？ 非常不容易1 — _2_ ___3_ 4__ ___5_ 6_ 7_ 8_ 9_ 10 非常容易］ 6.您的睡眠怎么样？ 非常差 1 2 _3 _4 5 _6 _7 _8 _9 _10 非常好 7.您的身体有不同程度的疼痛吗？ 根本不疼痛1 — _2_ ___3_ 4__ ___5_ 6_ 7_ 8_ 9_ 10 非常疼痛］ 8.您自己穿衣服有困难吗？ 根本不能1 _2 _3__ __4 _5__ __6__ __7__ __8__ __9__ __10 无任何困难 9.您自己梳理有困难吗？ 根本不能1 _2 _3__ __4 _5__ __6__ __7__ __8__ __9__ __10 无任何困难］ 10.您承担日常的家务劳动有困难吗？ 根本不能 1 2 3— __4 _5__ __6__ __7__ __8__ __9__ __10 无任何困难 11.您能独自上街购买一般物品吗？ 根本不能1 _2 _3__ __4 _5__ __6__ __7__ __8__ __9__ __10 无任何困难| 12.您自己吃饭有困难吗？ 根本不能1 _2 _3__ __4 _5__ __6__ __7__ __8__ __9__ __10 无任何困难 13.您弯腰、屈膝有困难吗？ 根本不能1 _2 _3__ __4 _5__ __6__ __7__ __8__ __9__ __10 无任何困难 14.您上下楼梯（至少一层楼梯）有困难吗？ 根本不能 1 2 3 4 _5__ __6__ __7__ __8__ __9__ __10 无任何困难 15.您步行半里路有困难吗？ 根本不能1 _2 _3__ __4 _5__ __6― __7__ __8— __9— __10 无任何困难 16.您步行三里路有困难吗? 根本不能1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无任何困难 17.您参加能量消耗较大的活动（如剧烈的体育锻炼、田间体力劳动、搬重物移动等）有困难吗? 根本不能 1 2 3 4 5 6 7 _8— _9— _10 无任何困难 18.您与同龄人相比，从总体上说, 您认为自己的身体健康状况如何？ 非常差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 _10 非常好 19.您对未来乐观吗？ 非常不乐观1 2_ ___3_ 4_ 5_ 6 7_ 8_ 9_ 10 非常乐观 20.您对目前的生活状况满启、吗？ 非常不满意1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非常满意 21.您对自己有信心吗？ 根本没信心1 2_ ___3_ 4_ 5_ 6 7_ 8_ 9_ 10 非常有信心 22.您对自己的日常生活环境感到安全吗？ 根本不安全1 2_ ___3_ 4_ 5_ 6 7_ 8_ 9_ 10 非常安全  23.您有幸福的感觉吗? 从来没有 1 2 3 _4 _5— —6_ 7_ —8— —9— —10 —直有 24.您感到精神紧张吗？ 根本不紧张1 2 3— _4_ —5_ 6. 7_ 8_ 9_ 10 非常紧张 25.您感到心情不好、情绪低落吗？ 从来没有 1 2 3 _4 _5— —6_ 7_ —8— —9— —10 —直有 26.您会毫无理由地感到害怕吗？ 从来没有 1 2 3 _4 _5— —6_ 7_ —8— —9— —10 一直有 27.您对做过的事情反复确定才放心吗？ 从来没有 1 2 3 _4 _5— —6_ 7_ —8— —9— —10 一直有［ 28.与别人在一起时，您也感到孤独吗？ 从来没有 1 2 3 _4 _5— —6_ 7_ —8— —9— —10 一直有 29.您感到坐立不安、心神不定吗？ 从来没有 1 2 3 _4 _5— —6_