无创通气适应症、实行方案与护理.ppt

无创通气适应症、实行方案和护理;;机械通气的目的;③降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳： 由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEP）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。 ④防止肺不张： 对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张 ;⑤为使用镇静和肌松剂保驾： 对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供安全保障。 ⑥稳定胸壁： 在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。 ;无创通气日益被确立为治疗呼衰的一个重要方法。无创通气的特点：;虽然无创通气应用范围不断地扩大，使用也越来越普遍，但它并不能取代有创通气，有创和无创通气各有各的应用范围。 气管插管和常规通气仍然是处理许多急性呼衰病人的“金标准” 在有创通气更适合时应该及时插管而不应施行无创通气以免不必要地增加病人风险。 ;无创正压通气;无创正压通气（NPPV）;无创通气的优势;无创通气的优势;无创通气的应用时机 ;无创通气成功相关的因素 ;无创通气的适应证;NPPV（无创正压通气）禁忌证;无创通气禁忌与否必须依据病人自身的具体情况而定。禁忌症只是相对的，如果病人需要，则仍然可进行无创通气。 例如，肺大泡是禁忌症，但确实需要应用机械通气，则应该控制压力大小密切观察病人情况，压力应较小以免因压力过大造成肺大泡的破裂。 ;NPPV并发症;呼吸机与患者的连接;无创通气适应症、实行方案和护理;无创通气适应症、实行方案和护理;无创通气适应症、实行方案和护理;无创通气适应症、实行方案和护理;鼻、面罩的合理选择;鼻、面罩的合理选择;鼻、面罩的合理选择;鼻、面罩的合理选择;无创通气适应症、实行方案和护理;界面的佩戴;患者的教育;体位;模式;模式;参 数 调 节;压力[严格说是压差，即IPAP—EPAP（或PEEP）] ;压力[严格说是压差，即IPAP—EPAP（或PEEP）] ;参数调节;参数调节;参数调节;使用无创呼吸机的监测;NPPV常见不良反应及防治方法;NPPV常见不良反应及防治方法;NPPV常见不良反应及防治方法;NPPV常见不良反应及防治方法;无创通气的施行方案 ;无创通气的施行方案;无创通气的施行方案;无创通气的施行方案;护理措施;护理措施;无创通气的脱机 ;撤机指标;1、面罩相关的 不适 30－50 检查适配情况，调节头带；换新型面罩 面部皮肤发红 20－34 调节头带松紧 幽闭恐怖 5－10 使用体积更小的面罩；镇静 痤疮样皮疹 5－10 局部用类固醇或抗生素 2、气压或气流相关的 鼻充血 20－50 加用加温湿化器；鼻部使用类固醇、血管收缩药／抗组胺药 鼻窦／耳痛 10－30 如果不耐受，适当降低压力 口鼻干燥 10－20 加用湿化器；减少漏气；生理盐水滴鼻或使用润滑剂 眼睛刺激 10－20 检查面罩适配，重新调节头带避免吹拂病人眼睛 胃肠胀气 5－10 解释说服，通常不需处理；如果不耐受，适当降低压力；必要时可 使用胃肠动力药 漏气 80－100 鼓励病人闭嘴呼吸；试用下颌托带；如果正在使用鼻罩，改用口鼻罩； 稍微降低压力 3、主要并发症 吸入性肺炎 ＜5 认真选择病人，避免给有误吸风险或不能保护上呼吸道的病人施行无创通气 低血压 ＜5 适当降低压力减轻对循环的抑制 气胸 ＜5 如果可能，停止通气；如果不能，降低气道压力；如果需要，胸腔插管引流;呼吸管路的消毒处理;总 结