临床神经电生理检查方法与法医学上应用.ppt

临床神经电生理检查方法和法医学上应用;前言;法医临床鉴定的几个问题; 三、职业素质 1.职业道德 2.职业技能 四、法医临床学鉴定的几个关键问题 1.真伪识别 2.伤病鉴别 3.新鲜与陈旧判定 4.鉴定时限的把握 5.鉴定标准的理解和适用 ;目 录;一、诱发电位的基本原理 ; 二、诱发电位的分类; 1.感觉诱发电位 感觉诱发电位是指给予感觉器官刺激,在神经系统相应部位所记录到的特定诱发电位。 感觉诱发电位分：视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位、嗅觉诱发电位、味觉诱发电位。 ; 2.运动诱发电位 运动诱发电位是指应用电流或磁场经过颅骨或椎骨刺激大脑运动皮层或脊髓所记录到的肌肉动作电位。 运动诱发电位目前已应用于神经系统病变的诊断与研究。其主要作用是检查中枢神经系统运动传导功能。 ; 3.事件相关电位 事件相关电位是指给予特定事件刺激所诱发或由内源刺激所引起的反应性皮层电位。 事件相关电位可以反映人的认识、意志和行为等心理活动。 ; (二）按诱发电位潜伏期分为短潜伏期、中潜伏期和长潜伏期诱发电位。 如AEP﹤10ms为短潜伏期，10～50ms为中潜伏期，﹥50ms为长潜伏期。 潜伏期的长短代表神经冲动从刺激部位至该波峰发生部位所需的传递时间。 ; （三）按记录电极与诱发反应源远近分为近场电位和远场电位。 记录电极距神经发生源靠近时记录到的电位为近场电位（near-field potential），在成年人这个距离为3～4cm。 如果记录电极超过这个数据时称远场电位（far-field potential）。 ; （四）按诱发电位来源分皮层诱发电位和皮层下诱发电位。 皮层诱发电位又分为特异性和非特异性诱发电位。 皮层下诱发电位是皮层下神经核团所产生的EP，如视网膜电流图、脑干诱发电位、脊髓诱发电位等。 ; （五）按刺激频率分为瞬态诱发电位和稳态诱发电位。 瞬态诱发电位是用低频刺激。使刺激间隔时间足够长，保证每个EP波形完全出现。瞬态诱发电位是临床上最??用的。 稳态诱发电位是用高频率的刺激，使刺激间隔短于EP的时程。这样第一诱发波受到第二诱发波的干扰，诱发电位的波峰节律与刺激频率相同。 ; 三、诱发电位各波的命名 1.用各波极性及先后出现的次序命名。P表示正极，N表示负极。如N1，N2，N3……或Na,Nb,Nc……。 2. 用各波的极性及平均潜伏时命名。如P100，N89等。 3. 用诱发波的解剖发生部位命名。如LP代表从腰髓记录到的电位。 4. 特殊命名法。如听觉脑干诱发电位的各波用罗马数字Ⅰ-Ⅶ来命名。 ;四、诱发电位的分析和解释 ; （二）诱发电位的解释 从解剖学观点上看,诱发电位的异常是由于神经系统解剖结构损害或功能障碍所引起。 诱发电位异常的表现形式主要是潜伏期延长和波幅的降低。 诱发电位的异常一般有下列几方面因素： (1)发生源本身病变。 (2)神经传导通路病变。 (3)对发生源有调节作用的其它神经结构的病变。 ;视觉诱发电位 ;(一)ERG和VEP的分类与特征 ; F-ERG基本上由a、b、c三个波构成。在基线不稳的情况下，c 波不易识别。 在强光刺激下，a波可出现分峰现象构成a1和a2波，b波则在上升支出现一连串的小波群，称之为振荡电位。 在超强光刺激下，a波开始部可出现早期感受器电位(ERP)。 如用红光进行刺激，b波会出现二个峰，前一峰称之为X波，是视维细胞活动的指标。 ; 第一个负相波即为a波，最大的正相波即为b波，叠加在b波上升支上的小波为振荡电位，c波未显示。; P-ERG：主要由a、b二个波构成。是刺激视锥细胞所产生的反应。主要代表视神经节细胞的整体功能。 ;P50波即a波， N95波即b波。; F-VEP：在一定强度的光刺激下，F