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输尿管腔内手术配合及护理 输尿管镜腔内技术在诊断和治疗输尿 管疾病方面具有独特的价值， 是九十年代以 来开展的新技术。我院从1993年1月至2002 年4月共施行191例，203次。效果满意， 现将有关术中配合及护理要点报道如下。 临 床资料本组男104例，女87例。年龄9 一 63岁，平均岁。其中输尿管结石130例，输 尿管结石并狭窄18例，ESW冰后石街形成 9例，输尿管口闭锁4例，输尿管肿瘤1例， 息肉3例，外伤性输尿管痰1例，输尿管内 双J管滞留25例。本组191例共行腔内手 术203例。其中输尿管镜超声碎石取石 152 次,输尿管口切开加输尿管镜取石 10例次， 输尿管口闭锁段切除+双J管置人4例，直 视下输尿管狭窄段扩张或内切开十取石 +双 J管引流8例次，输尿管息肉电灼 3例次。 肿瘤取活检1例次。25例双J管滞留，20 例经输尿管镜取出，5例取管失败改手术处 理。护理体会 一、术前护理 重视心理护理。输尿管疾病中某些病 例在诊断和治疗上较为复杂。 如反复出血的 较小占位性病变，B超、CT、X线造影均难 以确诊；输尿管中下段阴性结石，药物排石 无效，ESW以不能定位碎石；输尿管石街梗 阻保守治疗无效者；输尿管结石并下段狭窄 或管口闭锁者等等。临床上有的经多家医院 诊断不明，有的反复发作输尿管绞痛痛苦不 堪；有的经多家ESW1W石治疗无效；有的合 并梗阻上尿路积水，肾功受损；有的合并感 染持续发热病情较重，多数表现思想负担重， 焦虑不安，对腔内技术疑虑大，决心小。心 理护理要针对每位患者的具体情况， 耐心做 好解释工作，详细介绍输尿管镜的操作方法 及其优越性，既可在直视下观察全程尿管腔 内改变并可行取活检、取石、碎石、狭窄扩 张或内切开及积水引流等操作，损伤小，痛 苦少、恢复快，免除开刀之苦。让已施相关 手术并取得理想效果患者现身说法， 相互交 流以达到增强信心，主动配合目的。 做好术前准备工作，输尿管镜是一种 介入性手术操作，须在腰麻或硬膜外麻醉下 施行。患者人院后护士除协助医师做好各项 术前检查、常规化验、对症处理外，术前准 备应象常规开放性手术一样，做好会阴部皮 肤和外阴的清洁、消毒处理，以防逆行感染。 术前晚及术晨清洁灌肠，以减轻术后肠胀气。 对精神紧张者应适当应用镇静安眠药物。 二、术中配合 本院采用西德 WOLI?尿系列内腔镜， 术前应仔细检查，内腔镜、光源、超声发生 器、超声探头、异物钳、套石篮、扩张器等 是否完好。中下段输尿管结石用输尿管短镜， 上段者可用的长镜，用福尔马林熏蒸 24小 时或用戊二醛溶液浸泡半小时消毒。术中插 镜及碎石取石操作中用生理盐水灌注以保 证视野清晰。必要时可用 50ml注射器接冲 洗管推注扩张输尿管，但勿用高压灌注，以 免引起肾孟逆流，尤其是已有感染者可引起 肾区剧痛和高热寒颇；类似尿道热反应。手 术结束时输尿管内应留置 1~2根输尿管导管 引流，以防输尿管水肿引起暂时性梗阻，同 时对有肾孟感染者可用抗生素盐水冲洗， 以 利感染的控制和残留结石的排出。输尿管狭 窄或闭锁需用TUR^状或针状电极先将管口 切开，再作输尿管镜操作。术后需逆行置人 双J管引流l 一 2个月以防管口再狭窄。 三、术后观察和护理 输尿管镜内手术后按常规腰麻或硬 膜外麻醉护理，定时观察和记录生命体征， 高龄体弱及病重者需住监护室进行心电动 态监护。 术中可疑有输尿管穿孔者，需密切观 察局部体征。术侧肾区及下腹部有压痛、肌 紧张、局部包块，应及时报告医生作进一步 的检查和处理。 保持输尿管导管引流通畅，观察引流 管颜色，有出血时可作适当冲洗。导管保持 4~5天后拔除。不放导管或过早拔管，输尿 管壁水肿可致急性上尿路梗阻甚至感染， 患 者出现输尿管绞痛、肾区胀痛甚至发热。 常规应用抗生素4~7天。5.输尿管石 街有残留小结石者，术后可经输尿管导管持 续滴注生理盐水，以增加肾盂尿液排量，促 进排石。输尿管腔内手术配合及护理