AntishockandCardiopulmonaryResuscitation(CPR)inBattlefield战场中抗休克与心肺复苏方案.ppt

Antishock and Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) in Battlefield战场中的抗休克和心肺复苏方案 ;Antishock in Battlefield;; Causes of shock;有害 因素;临床表现;; Categories of shock;Blood loss Plasma loss Electrolytes loss Traumatic shock;（一）低血容量性休克;体重70kg伤员不同部位损伤出血量估计;1．失血性休克 2．失血浆性休克 主要为血管内胶体、晶体物质流出。;;;Infectious shock Neurogenic shock Anaphylactic shock ;;;1．感染性（中毒性）休克 2．神经性休克 由于脊髓损伤或强烈的精神刺激引起神经反射性血管扩张，导致周围血管阻力锐减，有效循环血量相对不足而引起休克。 ;1．感染性（中毒性）休克 2．神经性休克 3．过敏性休克 由某些药物、血清、食物等引起的机体严重全身性变态反应而出现的休克。 战伤晚期并发感染也可引起。;多见于急性心肌梗死、严重心律紊乱、心内或肺内血栓栓塞和心包急性填塞等情况下引起的急性循环功能障碍。;二、休克的病理生理;（一）微循环收缩期 （二）微循环扩张期 （三）微循环衰竭期;（一）微循环收缩期;（一）微循环收缩期 （二）微循环扩张期;（一）微循环收缩期 （二）微循环扩张期 （三）微循环衰竭期 ;三、战伤休克的临床表现;临床表现;皮肤颜色和肢体末梢温度 ——面颊、口唇、甲床 毛细血管充盈试验 ——按压甲床5秒 ，按压前额或胸骨柄部位的皮肤2～3秒 ;皮肤由红润转为苍白四肢凉而潮湿 ;皮肤由苍白转为红润 ;收缩压正常脉压变小 心率增快 ;浅而快 深而慢 ; ;四、战伤休克的诊断;Clinical signs of acute hemorrhagic shock include: ;（二）休克程度的判断;五、休克的战场救护;（一）预防休克;外科伤员休克常常需要手术处理原发病变，同补充血容量一样重要。 掌握好手术时机是个关键。 ;1．液体选择 2．补液的量、速度和监测 3．补液途径;1．液体选择 （1）晶体液 平衡盐溶液、生理盐水、林格液 （2）胶体液 全血 、血浆、白蛋白 、右旋糖酐、中分子羟乙基淀粉 ;1．补充必需的液体选择 2．补液的量、速度和监测 中度休克：平衡盐液加输血1000～2000ml 重度休克：输血，平衡盐液3000～4000ml 平衡盐溶液与全血的比例，平时可为2:1或3:1，战时4:1 500～1000ml低分子右旋糖酐 ;1．补充必需的液体选择 2．补液的量、速度和监测 尿量40～50ml/h 脉搏有力＜110/min 收缩压＞90mmHg 脉压差＞20mmHg 呼吸均匀20次/ min，PaO2＞80mmHg 四肢温暖，末梢循环充盈良好 神志清楚、安静 红细胞压积＞35％ 血浆电解质和酸碱平衡基本正常 ;1．补充必需的液体选择 2．补液的量、速度和监测 3．补液途径;（四）其他治疗;（五）休克伤员的分级救治;2．营救护所的救治范围是 （1）维护呼吸道通畅 （2）补充与纠正急救措施 （3）对张力性气胸穿刺排气。 （4）止痛镇静 （5）抗休克 （6）防治感染。 （7）后送;3．团以后各级救治机构 建立抗休克组织，对休克伤员进行全面、彻底的救治。;六、特殊环境中的战伤休克;七、抗休克裤的使用;（一）抗休克裤的作用机制 1．抗休克 2．减缓、制止包裹部位的活动性出血 3．固定骨折 ;（二）抗休克裤的构成和使用方法;（三）适应证和禁忌证 1．适应证 ①伤员的收缩压低于80mmHg的低血容量休克、神经源性休克和过敏性休克； ②感染、中毒性休克； ③腹部或腹部以下的活动性出血需直接加压止血者； ④骨盆骨折或双下肢骨折的急救固定； ⑤脑外科坐位手术过程中防止姿势性低血压。;;（四）注意事项 1．应由熟悉休克及抗休克裤的医务人员使用。 2．穿着要正确。使用前及使用过程中应定时监测伤员各项生命体征和囊内压的变化。 3．只要有输血、输液条件，应在穿着抗休克裤后尽早建立静脉输液通道，及时补充血容量。 4．解除抗休克裤时须在加快输血输液情况下缓慢放气，以免血压骤降而重新陷于休克。 5．较长时间使用抗休克裤后，应适当降低充气压，并适量输注碱性药物和5%碳酸氢钠以防止或纠正酸中毒。;;一、人工呼吸(Artificial respiration );1．手法打开气道 （1）仰面抬颈法 （2）仰面举颏法 （3）托下颌法;2．以一手拇指和食指捏住伤员鼻孔，吸气