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宋柏杉从广义少阳病证治谈中医根本 这是今年的全国经方论坛 2 天会议的最后一场讲座，宋老师从《伤寒 论》少阳病篇整体构架、少阳病的外延及因何称少阳为枢、病案举例 三方面讲解了广义少阳证的临证发挥。从广义二字揣摩，我们可以感 到，宋老师把自己对中医的理解提纲挈领地分享给我们。小编找来当 时上课的录音，做成视频，与讲座文字资料一起，给大家基本呈现了 当时讲座的原貌。 广义少阳证临证发挥 一、《伤寒论》中少阳病篇整体构架 《伤寒论》六经病脉证并治篇每一经都分为表证、里证、本经证、变 证和类证。 在这里我仅提一下柴胡桂枝汤证，作为示范性说明。 有的人认为是太少两感，到了少阴病麻黄附子细辛汤证也说是太少两 感？那么究竟是不是太少两感呢？我们来看看《伤寒论》原著 398 条 里并没有这种提法，那么在哪里有两感的提法呢？在伤寒例篇“凡伤 于寒则为病热，热虽甚不死。若两感于寒而病者必死……若两感于寒 者，一日太阳受之即与少阴俱病，则头痛、口干、烦满而渴；二日阳 明受之，即与太阴俱病，则腹满、身热、不欲食、讝语；三日少阳受 之，即与厥阴俱病，则耳聋、囊缩而厥，水浆不入、不知人者六日死。” 要想证明古书里的观点，最好的办法是同本求证，或者别本旁证，有 的人说是太阳少阳并病，也有的人说是太阳少阳合病，我们来看一下 原文： 柴胡桂枝汤证：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支 结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146） 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤 主之。（172） 太阳少阳并病，心下硬，头项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎 勿下之。（171） 太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺 大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦。五日谵 语不止，当刺期门。（142） 可见柴胡桂枝汤证就是少阳病本经病的表证即少阳表证。 二、少阳病的外延及少阳为枢的意义 （一）少阳病的外延 1.广义少阳病方之——柴胡达原饮 除上述少阳病的表证、里证、本经证、变证和类证外，后世的《重订 通俗伤寒论》中的柴胡达原饮证也类似于温病学的“少阳证”。 柴胡达原饮处方如下：柴胡 40g 生枳壳 10g 川朴 20g 青皮 10g 桔 梗 10g 草果 10g 槟榔 20g 荷叶梗 10g 黄芩 20g 炙甘草 6g （编者 按：此为宋老师临床常用量） 其用于湿热阻于膜原。症见胸膈痞满，心烦懊恼，头眩口腻，咳痰不 爽，间日发疟，舌苔厚如积粉，扪之糙涩，脉弦滑。本方能够宣解透 达膜原之邪，治疗湿热之邪弥漫三焦，令人昏溃不已。 2.广义少阳病方之——三仁汤 此外《温病条辨》卷一方之三仁汤：宣畅气机，清热利湿，通利湿浊。 治湿温初起，或暑湿邪在气分证。症见湿温初起，头痛恶寒，身重疼 痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若 阴虚，病难速已。其实我在临床大多把它用于脑血管病后遗症期，其 一定比活血化瘀法、化痰通络法要快得多。 本方为湿温初起，湿重热轻之证而设。湿邪伤人常波及三焦而致上焦 肺气不宣，中焦脾气不运，下焦肾与膀胱气化失常，病症繁多。本方 以三仁为君药，其中杏仁苦温宣畅上焦肺气，使气化则湿亦化，此即 宣上。白蔻仁芳香化湿，行气宽中，宣畅脾胃，此即畅中。薏苡仁利 湿清热而健脾，疏导下焦，使湿热从小便而去，此即渗下。配伍滑石、 通草、竹叶甘寒淡渗，利湿清热，疏导下焦，使湿有出路，此三药为 臣药。半夏燥湿和胃，止呕除痞，厚朴行气化湿，这两味药又可使寒 凉之品清热而不碍湿，共为佐药。本方药性平和，无温燥辛散太过之 弊，有宣上畅中渗下、上下分消之功，可使气畅湿行，暑解热清，脾 运复健，三焦通畅，诸症自除。 三仁汤配伍特点是“宣上、畅中、渗下”三法并进，以达治疗目的。方 中杏仁宣利上焦之肺气，以通调水道，白蔻仁畅中焦之脾气以化湿行 气，薏苡仁渗利下焦以利湿清热，使湿热之邪从三焦分消。 3.广义少阳病方之——达原饮 达原饮原名达原散，为明朝中医吴又可所创，载于《瘟疫论》。由槟 榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草七味药组成。用于瘟疫或 疟疾邪伏膜原，憎寒壮热，每日一至三发者。吴又可指出，槟榔除岭 南瘴气，厚朴破戾气，草果除伏邪，“三味协力直达其巢穴，使邪气 溃败，速离膜原……以后四味，不过调和之品。”达原饮主药应为草果 与知母，这里取“草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之热”。临床 以之治湿热中阻、枢纽失职，以致寒热起伏，连日不退，胸脘痞满， 呕恶，甚则便溏之夏秋季胃肠型感