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重症监护病房医院感染管理质量考核表
时 间: 得分: 考核员签名:
考核标准
分值
扣分
扣分原因
整改措施
1、布局合理,应使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污 物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性, 并设
置医务人员通道、病人通道和污物通道,保证人员流动和物品流向 合理,以达到减少彼此之间的干扰和控制医院感染的目的。
2分
2、开放式病床每床的占地面积不少于 15cmi,床间距大于1m;单间病 房面积不少于18m2,用于收治隔离病人;床位使用率应在 75%左右。
2分
3、应具备良好的通风、米光条件,每天开窗通风 2?3次,每次不
少于30分钟,并有记录。自然通风不良时,应安装通风设备,以达 到通风换气的目的。 医疗区域内的温度应维持在 (24 ± 1.5) C左右, 湿度维持在50%-60%洁净监护室应定期维护和监测,使用中应每 日监测正负压、温度、湿度 1?2次,按要求进行环境卫生学监测, 确保各项指标符合要求。
2分
4、应配备足够的非手触式洗手设施。单间每床 1套,开放式病床至 少每2床1套,并配备抗菌皂液和干手设施。每张病床床尾必须配有 速干手消毒剂、一次性手套和纸巾等,并正确使用。
3分
5、呼吸机面板、监护仪面板、微量注射泵、输液泵等手频繁接触 的各种仪器表面应使用消毒剂擦拭,每日不得少于 2次,并有记录;
呼吸机外壳、监护仪外壳等非手频繁接触的各种仪器表面应用消毒 剂擦拭每日不得少于1次,并有记录;遇污染时随时清洁和消毒, 并有记录。
3分
6、呼吸机螺纹管、雾化器、湿化罐、湿化瓶、咽喉镜等诊疗器械、 器具和物品使用后应置于密闭容器内运送到消毒处理处进行规范 的消洗和消毒处理,并有处理和监测记录。
3分
7、墙面、门窗应保持清洁,物体表面(包括卫生间、污物处置间、 洗手池等台面)每日清洁消毒 1次,窗栏杆、床旁桌、门把手等患 者周围物品表面应每日至少清洁消毒 2次,并有记录。所有地面每
日用清水或清洁剂擦拭,有血液、体液、分泌物、排泄物污染时, 应先去除污染,再清洁、消毒。有多重耐药菌流行或医院感染暴发 时,必须采用消毒剂消毒地面。不冋区域使用的清洁工具应分开使 用。不应在室内摆放干花、鲜花和盆栽植物。
3分
&应将感染患者与非感染患者分开安置。对感染患者应当依据病 原体的传播途径实施相应隔离措施。 对于经空气传播的感染性疾病
患者,应隔离于负压病房。
3分
9、接受器官移植等免疫功能明显受损病人,应安置于正压病房。
2分
10、医务人员不可冋时照顾正、负压隔离室内的病人。
2分
11、感染患者所使用的诊疗器械、器具和物品应专人专用,条件受 限时应一人一用一消毒。诊疗护理活动应先非感染病人后感染病 人,严防交叉感染。
3分
12、严格执行医务人员手卫生规范, 认真洗手或手消毒,接触血液、
体液、分泌物等可疑污染时应戴手套,戴手套操作时必须一人一换。
3分
13、严格执行隔离技术规范和标准预防原则,工作人员进入 ICU要
穿工作服、戴口罩、洗手,无菌操作或可能会有体液喷溅时,应戴 帽子。患有感染性疾病者不得进入。
3分
14、ICU内应严格限制非医务人员的探访;确需探访的,应穿隔离 衣,建议穿鞋套,戴一次件口罩。进入病窒和离开病室时都应洗手 或手消毒。访客疑有或证实呼吸道感染症状时,或婴、幼儿,应避 免进入ICU探视。
2分
15、严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血流 感染、留置导尿管所致尿路感染的各项措施, 加强耐药菌感染管理,
合理应用抗菌药物,对感染及其咼危因素实行监控。
3分
16、重视患者的口腔护理,制订并严格实施正确的口腔护理制度。
2分
17、医疗废物应按《医疗废物处理操作规范》等的要求处置,由污 物通道运出。
2分
18、ICU工作人员应重视和接受医院感染知识培训,并关注和加强 对卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。
2分
19、发生医院感染散发、暴发或疑似暴发应按要求在规定时间内及 时报告,积极开展和配合有关部门开展 ICU医院感染目标性监测。
3分
20、空气、物体表面和医务人员手卫生学监测每月 1次。
2分
21、每月进行医院感染管理情况自查,有相关记录,有持续质量改 进措施。
2分
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