占用挖掘农村公路及用地许可申请表.docx

占用挖掘农村公路及用地许可申请表 申请人： 地址： 法人代表： 电话： 联系人： 地址： 电话： 申请地点： 申请事由： 申请地点线路示意图（包括公里桩号及左、右侧位置） （可以另附图）： 申请事项具体内容： ［注：包括申请事项涉及公路及公路用地的地点、具体位置、时间、几何尺 寸、本身的结构与属性等方面的要求，应以文字作详细具体的描述，此栏不能 满足要求时可另附书面材料。］ 时效： 申请实施起止时间： 安全保障措施： 1、 按方案要求统一设置施工围挡及各种交通标志路障、隔离设施、夜间警示信 号，保证车辆及行人的安全。 2、 严格控制临时占路时间，加强施工现场道路（含施工车辆、村材料堆放）管 理。 3、 安排专人（交通协管员）指挥交通，并对其定期进行安全教育、培训、考核 现场勘验审定项目 项目 数量 单位 时间 收费标准 金额 道路临时围挡 （占道） 平方米 道路开挖 平方米 勘验或经办人： 年 月曰 县（区）路政管理部门意见： 经办人： 年 月曰 负责人： 年 月曰 上级行业主管部门意见： 负责人： 年 月曰 备注： 填表须知： 一、 本表许可申请栏部分由申请人逐项如实填写，不得弄虚作假, 否则，本表无效。 二、 如申请事项涉及公路挖掘、占用或者由此导致公路改造的规 模较大时，在填写本表时还须附有专门的设计方案、图纸和相关资料， 否则不予审批。 三、 本表仅为路政管理许可的立项工