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建设港口危险货物作业场所申请表 申请人名称 申请人地址 邮政编码 法定代表人 联系人 联系电话 传 真 E-mail地址 ? 申 请 类 型 新 建 □ 改 建 □ 扩 建 □ 建 设 项 目 码 头 □ 仓 库 □ 集装箱堆场 □ 散货堆场 □ 储 罐 □ 锚 地 □ 建设项目地址 通航水域名称 可通航船舶 等级 “可通航船舶等级”是指该通航水域最大通行船舶等级。 码头结构形式 码头前沿水深 “码头结构形式”是指拟建码头的结构、长度和宽度。 周 边 环 境 “周边环