20202013版中国2型糖尿病防治指南.pptVIP

2013 版中国 2 型糖尿病防治指 南：从实践中来，到实践中去 ? 11 月 20-23 日， 中华医学会糖尿病学分会第十七 次全国学术会议（ CDS2013 ） 在福州召开。本次 会议迎来了创纪录的 6438 名与会者（ 2012 年与会 者约 5000 名）和 1000 余篇投稿，组委会准备的会 议资料供不应求。会议主题是“更关注临床，更 关注应用”，多个会场出现了座无虚席的现象。 本次会议最大亮点之一无疑是《 2013 年版中国 2 型糖尿病防治指南（征求意见稿）》（简称“指 南”）的发布，以下介绍指南更新的意义和更新 要点。 制定新指南的意义 ? CDS 第 7 届主任委员翁建平教授阐述了制定新指南的意义。据翁教授介绍，我 国指南是在凝聚国内证据和参考国外证据的基础上编撰而成。从 2003 年 CDS 组织编撰我国第一版指南开始，历经 2007 年和 2010 年的第二、三版指南，到 今年已是第四版（征求意见稿）。在这个过程中，来自中国的证据越来越多， 因此指南是符合国情和疾病变迁特征的。 ? 近 3 年来糖尿病领域的主要进展包括基于肠促胰素的药物 [ 二肽基肽酶 -4 （ DPP-4 ）抑制剂、胰高糖素样肽 -1 （ GLP-1 ）类似物 ] 积累了更多临床经验、 肥胖成为关注重点之一、更强调个体化血糖控制目标、全球各大糖尿病学会 的指南更新了降糖治疗路径。更重要的是，国内循证医学证据日益增多，包 括全国糖尿病流行病学调查、 CONFIDENCE 研究、 3B 研究、 MARCH 研究、 CHECK 研究全国肥胖伴 2 型糖尿病治疗现状调查、 OPENING 研究等。 ? 随着更多临床证据的产生和更新，糖尿病防治方法和治疗管理策略均发生了 较大改变，有必要对现有指南进行更新，以便使与糖尿病防治相关的新临床 证据能更快地转化到我国糖尿病的防治工作中。 2013 年版指南的指导思想是 应对新形势、反映新进展、更关注临床、更关注应用。 指南更新要点 ? 糖尿病并发症的流行病学 ? 指南补充了中国城市医院糖尿病截肢的临床特点。 2010 年 39 家医院共有 1684 例患者截肢，因糖尿病 足截肢者 475 例（ 28.2% ），占非创伤性截肢的 39.5% 。在这 475 例患者中，男性占 65.9% ，平均 年龄 66 岁，平均糖尿病病程 130 个月。糖尿病截 肢患者合并神经病变、下肢动脉病变、肾脏病变 和视网膜病变的比例分别为 50.1% 、 74.8% 、 28.4% 和 25.9% 。 提出中国糖尿病风险评分表 ? 由于公共卫生资源的限制，预防糖尿病应 采取高危人群优先的策略，应根据糖尿病 风险程度进行针对性筛查。 2013 年版指南 首次提出中国糖尿病风险评分表，总分 ≥ 25 分者应进行口服葡萄糖耐量试验（ OGTT ） 筛查。 暂不推荐 HbA1c 作为糖尿病诊断切 点 ? 美国糖尿病学会（ ADA ）和世界卫生组织 （ WHO ）将糖化血红蛋白（ HbA1c ）水平 ≥ 6.5% 作为诊断切点，但是在我国， HbA1c 作为糖尿病诊断切点的资料相对不足，且 HbA1c 测定的标准化程度不够，因此暂不 推荐在我国将 HbA1c 作为糖尿病诊断切点。 降糖药物的选择和治疗路径 ? 药物安全性、有效性和费用仍是选择治疗 时考虑的关键因素，上市时间长、经过大 型临床试验和其他循证医学证明具有良好 安全性和有效性的药物被放在优先位置上。 在积累我国临床研究证据的基础上，指南 对药物治疗路径作了修改，体现为取消了 二线和三线治疗的备选路径（图 1 ），以及 提出了新诊断 2 型糖尿病患者短期（ 2 周至 3 个月）强化胰岛素治疗路径（图 2 ）。 图 1 2 型糖尿病高血糖治疗路径 图 1 2 型糖尿病高血糖治疗路径 图 2 新诊断 2 型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径 减重治疗 ? 减重治疗的适应证分为可选适应证 [ 体质指数 （ BMI ） ≥ 32 kg/m2 ，有或无合并症的 2 型糖尿病 ] 、 慎选适应证 （ BMI 28~32 kg/m2 且有 2 型糖尿病， 尤其是存在其他心血管风险因素的情况下）和暂 不推荐 [BMI 25~28 kg/m2 ，如果合并 2 型糖尿病， 并有向心性肥胖，且至少有以下代谢综合征组分 中的 2 个：高甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇 （ HDL-C ）水平低、高血压 ] ，其中暂不推荐仅适 用于临床研究。 2010 年版指南不作上述分类。 糖尿病神经病变诊断路径 ? 主要依据症状和体征进行诊断，不再强调 神经传导速度检测 综合控制目标 ? 空腹血