脑溢血的护理..doc

脑溢血的护理 脑溢血，又称脑出血，中医又叫中风，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。 脑出血的常见原因 高血压和动脉硬化是脑出血最常见的原因， 有资料表明80%以上的脑出血病人有高血压病史，由于长期的高血压使脑内小动脉形成粟粒 样大小的瘤体 。当情绪激动，剧烈活动等时病变血管破裂出血。 脑出血起病非常突然，一般表现有： 头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状， 常常位于出血一侧的头部 ; 有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑 干出血时。 呕吐：大约一半的脑出血病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的脑疝病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。 脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷、高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等，则表明病情危重，预后较差。 脑出血的检查方法： CT 和MRI是目前确诊脑溢血最可靠的方法，对出血部位和出血量有重要的参 考价值。 脑出血的诊断 突然出现头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等结合辅助检查可确诊脑出血的治疗综述为：防止出血加重，降低颅内压和减轻脑水肿，调整血压改善循环，改 善缺氧，以及对症支持等治疗。 脑溢血的护理 体位的护理 急性期患者应绝对卧床休息，头偏向健侧，抬高头部 15°～20°，要防止舌后坠，尽量避免移动患者和不必要的操作，如必须更换体位或做 治疗护理时，动作要轻，少搬动头部，翻身的角度不宜太大，要尽量保持室内安静。室温 20 ~22 °C，相对湿度 50﹪ ~60 ﹪。 心理护理 安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信 心。 病情观察 急性期重点动态观察生命体征，意识，瞳孔，每半小时测一次，平稳后，每 2 ~4 小时测一次 , 并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反 应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生， 应及时发现，立即进行抢救。 皮肤的护理 对昏迷患者眼不能闭合，采用 1%氯霉素眼药水点眼 2次/d ，并用生理盐水湿纱布遮盖双眼以防止角膜受损；用 3%硼酸液清洗口腔 2次/d ，口唇涂甘油以防止发生口腔炎及口腔溃疡； 皮肤护理采用整床海绵垫， 骨突部位每日 用50%红花紫草酒精按摩 2次，并涂滑石粉，每 2h翻身一次，翻身后用小块海绵垫于患者腰下和骨突部位，以免发生局部组织受压。 饮食护理 清醒和无吞咽困难者给流质或半流质饮食，昏迷者禁食 24～48 h，按医嘱静脉补液， 3天不能进食者给鼻饲，在插入鼻饲管后应先抽胃液观察有 无出血，如出血量多则继续禁食，出血量少可给流质，第 1天可给 60～80 ml，分4次注入胃内，同时可注入止血药，第 2天给 150～200 ml ，分 5次给予，第 3天后给400～700 ml，分 5次注入，这样可逐步增加胃张力，减少胃出血，调节胃液的pH值，并可为患者提供营养物质 。 呼吸道的护理 本病多有缺氧、 呼吸不规则和呼吸分泌物增多。 采取持续低流量吸氧，及时清除口腔内呕吐物及气管分泌物， 吸痰管一般经鼻腔插入 15～20 cm，经口腔插入 10～15 cm，每次吸痰约 10 s ，一次换一根吸痰管，如痰液黏稠不易咳出，可经口腔滴入痰稀释剂 2～5 ml（100 ml生理盐水中加入α - 糜蛋白酶 ml 、庆大霉素 4万u），使痰稀释后再吸出。 尿潴溜和尿失禁的护理 针对这一情况采用了留置尿管术， 尿管留置后每天 用%呋喃西啉液冲洗膀胱和清洗尿道口 2次，每周更换尿管一次，定期做尿液检查。颅内高压的护理 当患者颅内高压或及疝先兆症状时， 应即报告医生， 及时 快速滴入降颅压药物，并加大吸氧，这样可防止脑疝的发生。 高热的护理 脑出血所致的中枢性高热， 对解热药不敏感， 但物理降温效果较好，降低颅内压也是降温的关键。一般用 35%酒精擦浴，并结合使用冰袋或冰帽降温，在用冰帽时，用棉花或纱布遮盖耳廓，以防冻伤，冰袋一般放于大血管 走行处如：颈部、腹股沟及腋窝处。在物理降温的同时间断用 20%甘露醇脱脑水。体温一般控制在 36 ℃～ 38 ℃，开始降温时每 15～30 min测体温一次，体温稳定 后4 h 测一次。在物理降温时不要降得过快过低，以免发生寒颤反应，使病情加重。 记录出入液体量 控制补液量和补液速度 ， 按医嘱执行。 偏瘫肢体的功能锻炼 偏瘫的肢体长期不锻炼， 就会逐渐