06第六章 急性中毒救护.ppt

护理措施 ? 病情观察 : – 脑水肿者注意观察瞳孔、呼吸、血压、脉搏，注意有无 抽搐。 – 昏迷并高热抽搐者应冬眠低温，注意保暖，防止坠伤， 观察体温、脉搏、血压，肛温32℃。 – 记出入量，注意尿量尿色，注意液体及滴速，防止脑水 肿、肺水肿及电解质紊乱。 – 密切观察肢体受压部位，防止压迫性肌坏死。观察有无 神经系统和心脏并发症。 ? 心理护理 ? 健康教育 : 加强宣传，注意防护 ( 我国规定车间空气 CO 最高 容许 30mg/m3) 。 ? CO 的比重为 0.967 ，比空气轻，救护者应俯伏入室，或匍 匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻。 健康教育 镇静催眠药中毒 镇静催眠药中毒 ? 典型案例 ? 患者，男性， 40 岁，离异，有一个正处于叛逆期 的一个女儿．自营一大型企业，平时工作负荷大， 应酬多，经常焦虑、失眠，每晚必须睡前服一片 安定片才能入睡。近日生意失败，负债累累，于 今晨被发现昏迷不醒，枕边撒有大量安定片，急 送医院救治。 ? 问题导向： ? 如果你是急诊科护士，对该病人应采取哪些急救 护理措施？ 有机磷农药中毒 ? 典型案例 ? 李女士， 60 岁， 2 小时前与家人吵架，服有机磷杀虫剂药约 30 ml 左右 ，被家人发现时面色苍白、轻度呼吸困难、四 肢轻度抽搐、恶心、呕吐。在现场，家人给予简单清除口、 鼻内的污物，未进行其他抢救，急送入院。入院查体：神 志不清，体温37℃ ，脉搏 70 次 / min ，呼吸 14 次 / min ， 血压 100 /75 mmHg ，口腔内有蒜臭味，瞳孔缩小， 两肺可闻及湿啰音，小便失禁，生理，病理反射未引出。 ? 问题导向： ? 该病人的初步诊断是什么？护理该病人应采取哪些急救护 理措施？ 有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒，多呈 油状或结晶状，有大蒜样臭味。 分类 – 剧毒 :LD 50 ＜ 10mg/kg ，甲拌磷 (3911) 、内吸磷 (1059) 、 对硫磷 (1605) 、八甲磷 – 高毒 : LD 50 ＜ 10 ～ 100mg/kg ，甲基对硫磷、甲胺磷、氧 化乐果、敌敌畏 – 中毒 : LD 50 ＜ 100 ～ 1000mg/kg ，敌百虫、乐果、乙硫 磷、倍硫磷、二嗪农 – 低毒 : LD 50 ＜ 1000 ～ 5000mg/kg ，马拉硫磷 (4049) 。 病因 ? 职业性中毒 生产、运输、保管和使用农药不当 : 生产过程 中，设备、工艺落后或管理不善，出现跑、冒、滴、 漏，包装时，徒手操作；运输和销售时，包装破损； 使用时，缺乏个人防护、施药器械溢漏、逆风喷洒、 衣服和皮肤污染后未及时清洗等。 ? 生活性中毒 服毒自杀、误服农药或摄入被污染的水源和食 物、水果等。 中毒途径 ? 皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。 毒物的吸收和代谢 ? 吸收 : 皮肤、粘膜、呼吸道、 消化道。 ? 代谢 : 分解与氧化 ( 肝 ) ，氧 化后毒性增强，分解后毒 性降低。对硫磷氧化成对 氧磷毒性增强 300 倍，内吸 磷氧化成亚枫毒性增强 5 倍。 ? 排泄 : 肾脏、粪便、呼气、 出汗 中毒机制 磷酰化胆碱酯酶 乙酰 胆碱 有机磷农药 胆碱酯酶 胆碱能神 经兴奋 ↑ 乙酸 胆碱 — 毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。 磷酰化胆碱酶酯酶 72 小时老化，不易复能 。 病情评估 １ . 病史 : – 接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员。 ２ . 潜伏期 : – 经皮肤吸收多在 2 ～ 6 小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等，呼吸道 吸入或口服后多 5 ～ 10 分钟后出现恶心、呕吐、腹痛等症状；吸入 者视物模糊、呼吸困难等 。 病情评估 ３ . 身体评估 ? 毒蕈碱样症状 : 出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体 分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物 模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸 困难、肺水肿、大小便失禁等。可用阿托品对抗。 ? 烟碱样症状 : 骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开 始。如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧 闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。 病情评估 ３ . 身体评估 ? 中枢神经症状 : 头痛、头晕、乏力、共济失调、 烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸 抑制致呼吸停止。 ? 植物神经症状 : 血压升高、心率加快，病情进展 时出现心率减慢、心律失常。 ４、特殊表现