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徐州市因病非因工死亡人员保险待遇审核表单位名称章单位代码编号个人编号姓名公民身份号码性别民族出生年月参加工作时间缴费年限离退休时间死亡时间死亡原因类型离休建国前老工人退休退职在职缴费满年在职缴费不满年配偶情况姓名公民身份号码结婚时间工作单位工种职务月收入元常住地址供养直系亲属姓名性别出生年月公民身份号码供养关系经济状况常住地址定期待遇定期救济费标准比例金额元兼有民事赔偿或由失业金支付情况个人账户审核情况经审核死亡人员个人账户中个人缴纳部分的储存额或余额元年月日社会保险基金管理中心审核意见经审核同
徐州市因病、非因工死亡人员保险待遇审核表
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