2016护理质量持续改进方案.docx

螇 2016 年中医院护理质量持续改进方案 膂护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护 理服务行为， 提高护理质量， 为患者提供优护理服务， 保障病人安全， 提高患者满意度，顺利通过中医二甲综合医院复评审，特制订本方案。 蒁护理质量管理的原则 ：以病人为中心，护理质量持续改进 薇护理质量管理的目的 ：通过护理质量管理使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合职业规范和满足患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。 蒆护理质量管理目标 节1、护理技术（中、西医）操作合格率≥ 90% 袂2、基础护理合格率≥ 95% 艿3、特级、一级护理合格率≥ 95% 芅4、护理文书合格率≥ 95% 莂5、急救物品完好率 100% 芃6、住院患者满意度≥ 95% 螆7、护理三基考试合格率≥ 90% 芈8、健康教育覆盖率≥ 100% 蒂 9、每科室开展中医护理项目≥ 4 项 荿 10、全院执行中医护理方案 20 种 蒈 11、常规器械消毒灭菌率 100% 肆 12、院内压疮发生率 0 薂 13、感控病例漏报率 0% 螀护理质量管理的组织结构 ：护理部－质控小组－病区质控组成的三级质量管理体系。 膀临床科室护理工作质量检查 : 护理部及质控小组按质控计划完成 袅护理质量持续改进方案 蚂一、建立护理质量管理委员会 膁二、建立护是质量管理组织构架及职责任务分解落实。 蚈 三、完善护理各项规章制度、设立护理质量指标，修定各类质量标准。 薄 四、计划下发前组织护理管理者对方案及计划进行解读及任务分解。 螁五、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据 来进行分析汇总。 薂 1、护士长进行目标管理，量化指标，修定护士长绩效考核方案，进行绩效管理。 莀 2、落实护士长目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析，用事实和数据体现护理质量。 蚇六、加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查，不断完善和改进。 螁 1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采取预防措施，降低院内压疮的发生率，降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。 蝿 2、护理部定期护理查房，落实中医护理方案实施及各类培训效果评价。 袈 3、加强重点部门感控管理。 蒆七、质量控制小组在规定时间内将检查结果汇总，并上报护理部，反馈各科室。 袁 八、护理部每季度召开护理质量分析会，不定期下病区检查。 膀九、鼓励不良事件的主动上报，作为护理质量监测指标 薀十、提升护理夜查房质量，注重问题解决与帮助，纠错与指导为主导向。 膅工作思路与工作职责 芅一、护理部 薁 1、负责全院护理质量控制管理。 羈 2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。 芈 3、制定并完成年、季、月、周质控计划。 莅 4、定期检查、考核，对护理管理目标级各项标准落实情况进行追踪并进行评价，体 现质量持续改进。 羂 5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。 虿 6、进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。 羇 7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。 莅 8、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次。 莃二、质控小组 膇 1、负责本组质控及指标的护理质量控制。 螅 2、完成年、月质控计划，定期检查、考核。 蒅 3、每月有计划地重点检查 2－ 3 项内容，每季度至少全面检查一次（检查内容同护理部质控组综合检查内容）。 葿 4、及时汇总检查结果，上报护理部并及时反馈给相关科室，共同制定改进措施，并检查落实情况；记录在科护士长工作手册上 衿 5、每季度参加护理部质控会，进行护理质量的综合分析，并提出改进意见。 薄三、科内质控 薅 1、制定病区质控计划及月、周工作重点，并按计划完成。每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。 袀 2、质控重点围绕完成护理质量指标，与护理部质控计划协同。 莇 3、定期汇总检查结果， 结合护理部质控与质控小组反馈结果提出改进措施并落实。科内存在问题及时反馈，提出改进措施。 薇 4、主要采取随时检查，随时记录的检查方法与每周重点相结合 蚅 5、每周汇总自查结果，在护士晨会反馈，及时改进。 芁 6、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。 聿护理质量检查内容： 莆综合检查、考核内容：病房管理、安全管理、危重（一级护理）患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健 康教育、患者满意度调查、 各种护理文书检查；手术室、供应室、