中毒总论11年讲义.ppt

中 毒（ poisoning ） （总论） 汕头大学第二附属医院急诊科 冯欣蘅 2002 年 9 月 14 日南京特大投毒案， 300 多人中毒， 42 人死亡。 2004 年 5 月广州假酒中毒 案， 50 多人中毒， 9 人死 亡。 2006 年 9 月上海瘦肉 精中毒事件，涉及全 市 9 个区， 300 多人中 毒。 一、 概述 定义 ：有毒化学物质（ toxicant ） 进入人体，达到中毒量而引起损 害的全身性疾病。 ? 毒物分 ：工业性毒物、药物、农 药、有毒动植物 工业性毒物 农药 药 物 有毒动物 七步蛇 河豚鱼 ? 分类： ? 急性中毒： 短时间内接触大量毒物。 起病急、病情重、变化迅速，可危 及生命。 ? 慢性中毒： 长时间接触小量毒物。 起病较缓、病程较长，易误诊、漏 诊。 ? 病因： ? 工业性中毒：毒物的生产、保管、使用 ? 运输过程中均可发生。 ? 生活性中毒：误食、意外、自杀、谋杀 药物过量等 ? 毒物进入人体的途径： ? 呼吸道： 烟、雾、蒸汽，如 CO ? 消化道：多见于生活性中毒 ? 皮肤、黏膜：毒蛇咬伤、脂溶性毒物 病因和病机 毒物的转化与排泄 ： ? a 消化道排出（部分重金属） ? b 血 液 → 肝 → 生 物 转 化 （ biotransformation ） → 解 毒 （ detoxication ） → 肾 排出 ? c 呼吸道、皮肤、分泌物等排出（气体、 易挥发毒物等） 中毒的机制： ? 局部刺激、腐蚀： 强酸、强硷 ? 缺 氧 ： CO 、氰化物、亚硝酸盐 ? 麻醉作用 ：神经毒物 ? 抑制酶的活力 ：有机磷农药抑制 chE ； 氰化物抑制细胞色素氧化酶 ? 受体的竞争 ：阿托品阻断毒蕈碱受体 ? 干扰细胞或细胞器的功能 ： CCl 4 影响毒物作用的因素： ? （ 1 ） 毒物 ：①毒物的理化性质 ②中毒 途径 ③毒物的剂量及接触时间 ? （ 2 ） 机体 ：与性别、年龄、生活习惯、 营养、健康状况等有关。 ? （ 3 ） 环境 ：温度、湿度、酸碱度等 二、临床表现： ? 皮肤黏膜 ：局部损伤、紫绀、黄疸 ? 眼 ：瞳孔、视神经炎 ? NS 系统 ：昏迷、肌纤维颤动、惊厥、谵 妄 ? 呼吸系统 ：频率、气味、肺水肿 ? 循环系统 ：心律失常、休克、心脏骤停 ? 泌尿系统 ：肾功能衰竭 ? 血液系统 ：溶贫、再障、出血 三 、诊断☆ ? 1 ．毒物接触史： ? 2 ．临 床 表现： ? 3 ．实验室检查： 接触性、效应性 ? 4 ．必要时作现场调查： # 对突然出现紫绀、呕吐、昏迷、呼吸困难、休 克、惊厥而原因不明的患者，要考虑急性中毒 的可能。 四、治疗☆ ? ㈠、 治疗原则☆ ： ? ①立即终止接触毒物； ? ②迅速将毒物排出； ? ③应用特效解毒药； ? ④对症处理。 ? # 优先原则 终止毒物接触 ? 呼吸道： 脱离中毒环境 ? 皮肤粘膜、眼： 清洗 ? 胃肠道： ? 促进未吸收毒物的排出： ? 催吐 ? 洗胃 ? 导泻 ? 催吐 ： ? 适应 ：神志清楚、合作者 ? 方法 ：刺激咽后壁、服吐根碱糖浆 ? 禁忌 ：昏迷、惊厥、 吞服腐蚀剂者 、 上消化道出血或胃穿孔 、 食道静脉曲张 、 挥发性烃类化学物（如汽油、煤油）口 服中毒；严重心肺疾病、妊娠者慎。 ? ? 洗胃 ： ? 适应 ：＜ 6h ? 禁忌 ：同上 ? 方法 ：电动洗胃机（＞ 12 岁）；吊瓶加 吸引器洗胃 ? 洗胃液种类 ：一般用清水，特别是毒物 不明时。 ? 其他：保护剂、吸附剂、溶剂、 解毒剂、中和剂、沉淀剂 ? 注意： a. 头稍低，偏向一侧，侧卧位；洗 胃过程中适当抚摸胃区； ? b. 尽 可 能 用 大 孔 径 胃 管 DC0.5- 0.7cm ，确保在胃内； ? c. 保证呼吸道通畅，防止液体流入 气管； ? d. 洗胃液温度 30-37 ℃，每次 300- 500ml ，先出后入，洗净为止 ( 反复洗胃、 持续引流 ）。 ? 导泻 ： ? 硫 酸 钠 或 硫 酸 镁 1 5 - 2 0 g 加 水 200ml 或 20% 甘露醇 250ml ? 灌肠 ： ? 生理盐水、肥皂水 5000ml 高位 促进已吸收毒物的排出： ? 利尿、输液 ： ? 吸氧 ： 纯氧、高压氧 ? 血液净化 ： 血液透析、血液灌流、血 浆置换、血液滤过、腹膜透析、连续性 血液净化等。 ? 血液透析： ? 原理：扩散 ? 适应症：水溶性、分子量小、蛋白结合 率低 ? 优点：技术成熟、可同时治疗急性肾功 能衰竭 ? 血液灌流 ? 原理：吸附 ? 适应症：脂溶性、分子量大、蛋白结合率高 ? 优点：可同时清除免疫复合物、炎性介质等。 ? 缺点：对维持内环境无用、可同时吸附血液 中的正常成份。 ? 特殊解毒药的应用：