检验检测机构资质认定申请书范文范本.docx

检验检测机构资质认定 申请书 检验检测机构名称（印章）： XXXXXXXX 主管部门名称（印章）： 申 请 日 期： XXXXXXXX 广东省质量技术监督局编制 填表须知 1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。 2、本《申请书》填写页数不够时可用 A4 纸附页，但须连同 正页编为第 页，共 页。 3、本《申请书》 “主管部门”是指检验检测机构的行业主管部 门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项） 。 4、本《申请书》所选“ □ ”内划“√” 。本《申请书》的每 一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检 验检测机构“诚信档案” 。 5、本《申请书》 须经检验检测机构法定代表人及被授权人 （适 用时）签名有效。 6、本《申请书》适用于首次、扩项、复查、变更和其他申请。 1、概况 检验检测机构名称： XXXXXXXXXXXX建设工程质量检测有限公司 注册 地址： XXXXXXXXXXXXXXX 检验 地址： XXXXXXXXXXXXXXXX 邮编 ： XXXXXX 传 真： XXXXXXX E-mail 负责人：XXX 职务：总经理 电话：XXXXXXXX 手机：XXXXXXXX 联络 人： XXX 职务 ：技术负责人 电话 ： XXXXXXXX 手 机： XXXXXXXX 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）： 地址 ： 邮编： 传真： 负责人： 职务： 固定电话：  E-mail  （必填）： 手机（必填）： 主管部门名称（若无主管部门的不填此项）： 地址 ： 邮编 ： 传 真： E-mail 负责人： 职务： 固定电话： 检验检测机构设施特点： 固定 临时□ 可移动□ 多场所□ 法人类别 独立法人检验检测机构 社团法人□ 事业法人□ 企业法人 其他□ 检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项） 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 申请单位营业执照经营范围或事业单位法人证书宗旨和业务范围 建筑材料、建筑结构、市政道桥工程、岩土工程、室内环境质量、地基环境质量、地基基础、建筑施工起重机械、建筑安全防护用品等质量检测。 2、申请类型及证书状况 资质认定 首次□ 扩项 复查□ 变更□ 其他□ 已获资质情况： 资质 认定 证书编号： XXXXXXXX 证书有效期至：二 O二一年十二月一日 授权 证书编号： 证书有效期至： 验收 证书编号： 证书有效期至： 3、申请资质认定的专业类别 □00 食品 01 建筑工程 02 建材 □03 卫生计生 □04 农林牧渔 □ 05 机动车安检 □ 06 公安刑事技术 □07 司法鉴定 □ 08 机械 □09 电子信息 □10 轻工 □11 纺织服装 □12 环境与环保 □13 水质 □ 14化工 □15医疗器械 □16 采矿冶金 □17 能源 □18 医学 □ 19 生物安全 □20 综合 □ 21 其他 4、检验检测机构资源 检验检测机构总人数： 25 名。 高级专业技术职称 3 名，占 12 ％；中级专业技术职称 3 名，占 12 ％；初级专业技术职称 6 名，占 24 ％；其他 13 名，占 52 %。 检验检测机构设备设施资产情况。 固定资产原值：300 万元。 仪器设备总数：300 台（套）。 产权状况： 自有 100 %； 租用□ %； 合资□ %。 检验 检测 机构 总面 积 2000m 2 。 检 验检 测场 地面 积： 2000 m 2 ； 温 恒面 积： 300 m 2 ；户外 检验 检测 场地 面积 ： 0 m 2 。 场地产权状况：自有 %； 租用□ %； 其他□ %。 多场所名称地点（适用时）： 5、附表 附表 1：检验检测能力申请表 附表：授权签字人申请汇总表 附表：授权签字人申请表 附表 3：组织机构框图 附表 4：检验检测人员一览表 附表 5：仪器设备（标准物质）配置表 6、随《申请书》提交的附件 典型检验检测报告或证书（每个类别 1 份）（注：适用首次、 □ 扩项，根据评审组长需要再另行提供） □ 质量手册（1 套）（注：根据评审组长需要再另行提供） □ 程序文件（1 套）（注：根据评审组长需要再另行提供） 其他证明文件： 法人地位证明文件（适用于首次、复查） □ 独立法人检验检测机构需提供法人登记 / 注册证书 非独立法人检验检测机构需提供下列材料： □ 检验检测机构设立批文 □ 所属法人单位法律地位证明文件 □ 法人授权文件 □ 最高管理者的任命文件 □ 固定场所产权 / 使用权证明文件 □ 管理体系内审、管理评审记录（适用于首次、复查评审） □ 从事特殊领域检验检测人员资质证明（适用时） □ 7、希望评审时间： 年 月 日 8、检验检测机构自我承诺 本检验检测机构遵守《中华人民