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徐 州 市 中 医 院 南京中医药大学附属医院 死亡病例讨论记录 科别 心血管 病区 CCU 床号 C13 住院号 406265 姓名： 刘汉美 性别： 女 年龄： 78 岁 婚姻： 已婚 出生地： 江苏徐州 民族： 汉族 职业： 退休 工作单位： 上海自行车经销处 住址： 江苏省徐州市市辖区石磊小区2#-2-302 入院日期： 2018-9-15 死亡日期： 2018-9-16 死亡诊断： 冠心病 急性冠脉综合征 窦性心动过速 高血压病 (2 级 很高危 ) 2 型糖尿病 死亡原因： 冠心病 急性冠脉综合征 讨论日期 2018 年 9 月 17 日 记录者： 魏路 参加讨论人员 （注明职称、 职务）： 参加人员：梁田副主任医师（科主任），王忠良主任医师， 梅发光主任医师，李家岭主任医师，吴浩副主任医师，刘敏副主任医师，张庆主治医师及刘孟、樊丽、李尚洪、魏路住院医师，及进修人员、实习生。 主持人（注明职称、 职务）： 梁田副主任（科主任）， 发言记要（对诊断、治疗、抢救的意见、死亡原因分析及经验教训等的记录）： 樊丽住院医师汇报病史及抢救过程：患者因“ 反复心慌胸闷 1 年余，加重 3 小时 ”入院，查体： 胸廓对称 无畸形，两侧呼吸运动对称，语颤正常，两肺叩诊呈清音，两下肺野可及少许干湿性罗音。心率 106 次 / 分，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。辅助检查： 心电图：窦性心动过速。入院诊断为 1. 窦 性心动过速 2. 高血压病 (2 级 很高危 )3. 可疑冠心病观察 4. 2 型糖尿病。予控制心律、降压、抗血小板、 调脂抗炎、抑酸护胃等治疗为主。患者于 9 月 16 日 12:00 解大便时出现心前区不适，伴恶心呕吐，呕吐物 为胃内容物，考虑心绞痛，给予硝酸甘油舌下含服，胃复安 10mg 肌注对症处理。将其移至病床过程中出 现意识丧失，考虑阿 -斯综合征，立即予以持续心肺复苏，转至抢救室。 12:33 患者恢复自主心律，意识仍 丧失，心电监护示窦性心动过速，心室率 114 次 / 分，血压 117/67mmHg ，血氧饱和度 79%，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射迟钝，予以复查心电图提示急性 ST 段抬高型心肌梗死。给予低分子肝素 5000 单位皮下注 射。 13:00 心电监护示逸搏心律，给予植入临时起搏器，植入后心电监护示起搏良好，固定心率 100 次/ 分， 听诊闻及心脏搏动，可触及大动脉搏动。给予头孢曲松皮试。 13:08 股动脉波动消失，给予肾上腺素 3mg 静推，异丙肾上腺素维持静滴，持续心肺复苏，多巴胺提升血压。 13:15 头孢皮试阴性，予以头孢曲松 +%NS10ml 静推。心电监护提示起搏信号良好，但听诊未及心跳，未触及大动脉波动，考虑电 -机械分离， 再次反复给予肾上腺素，碳酸氢钠纠正代酸，持续心肺复苏。抢救过程中多次于患者家属沟通患者病情， 告知患者目前病情危重，且患者高龄、基础病变较多，对药物反应性差，抢救成功可能性小，家属表示理 解。 14:35 分患者瞳孔散大固定，对光反射消失，大动脉搏动消失，心电图示一条直线，宣布死亡，尸体料理。 吴浩副主任医师分析：患者入院时，主诉“ 反复心慌胸闷 1 年余，加重 3 小时 ”，否认冠心病病史，患者 入院查心电图示：窦性心动过速。建议患者急查心肺五联，患者拒绝。完善了心脏彩超、颈动脉彩超、血 常规、生化等检查。给予药物治疗。第二天查房时，患者诉心悸症状缓解，但剑突下不适，急查心电图， 心肺五联。 心电图示 V1-V3 导联 T 波倒置。 考虑患者可能已经存在 ACS。患者于 12:00 突发意识不清， 呼吸、 心跳骤停，立刻给与心肺复苏，后患者恢复自主心律，复查心电图：急性 ST段抬高型心肌梗死。给予低分 子肝素皮下注射。 13:00 心电监护示逸搏心律，给予植入临时起搏器。虽经过积极抢救，患者因年龄偏大， 心脏功能较差，未能抢救成功。应与患者家属充分沟通，患者病情的危重，抢救成功的可能性小，争取家 属理解。 梅发光主任医师发言：患者老年，基础疾病较多，如高血压病，糖尿病。这些因素为冠心病的高危因素， 所以入院时应积极完善心电图，心肺五联，心脏彩超等检查，排除心内科急症可能（如急性心肌梗死，急 性心力衰竭，肺栓塞等）。患者入院第二天突发剑突下不适，心电图有对应改变，应考虑到 ACS。但因患 者发病急，病情重，未能行冠脉造影明确血管情况。患者最终可能因急性心肌梗死，引起猝死。 李家岭主任医师发言：患者主诉因胸闷憋喘 3 小时入院，患者本次胸闷，憋喘比较急，且患者既往无心衰 病史，考虑 ACS或者肺栓可能性大，患者心电图示窦性心动过速，且 I 导联 S波深， III 导联成 QR型， T 波 倒置，肺