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从PCI费用变化看支付方式改革成效 从PCI费用变化看支付方式改革成效 如何在保证医疗质量、患者安全的情况下，有效控制医保费用， 如何在保证医疗质量、患者安全的情况下，有效控制医保费用， 减轻患者负担，这是医保经办机构和医疗机构面临的重大挑战。 减轻患者负担，这是医保经办机构和医疗机构面临的重大挑战。 2017 年，广州市人社局下发 《关于开展社会医疗保险按病种付费工 2017 年，广州市人社局下发 《关于开展社会医疗保险按病种付费工 作的通知》，自7月1 日起开展按病种付费工作。同年 11月，人社 作的通知》，自7月1 日起开展按病种付费工作。同年 11月，人社 局又下发了 《关于开展广州市社会医疗保险住院医疗费用按病种分 局又下发了 《关于开展广州市社会医疗保险住院医疗费用按病种分 值付费工作的通知》，明确自2018年1月1 日起全面实行按病种分 值付费工作的通知》，明确自2018年1月1 日起全面实行按病种分 值付费结算。新型的医保支付方式对医院和患者带来了哪些影响？ 值付费结算。新型的医保支付方式对医院和患者带来了哪些影响？ 笔者以广东省人民医院实施经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）的患者为 笔者以广东省人民医院实施经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）的患者为 研究对象，由点及面分析广州市医保支付方式改革的成效。 研究对象，由点及面分析广州市医保支付方式改革的成效。 医保支付方式逐渐优化 医保支付方式逐渐优化 广州市医保对PCI 的支付政策先后按 “支架数+项目”付费、按 广州市医保对PCI 的支付政策先后按 “支架数+项目”付费、按 病种付费、按病种分值付费三种支付方式，改革时间分别为 2017 年 病种付费、按病种分值付费三种支付方式，改革时间分别为 2017 年 7 月1 日和2018 年1月1 日。三种支付方式的时间节点、支付标准 7 月1 日和2018 年1月1 日。三种支付方式的时间节点、支付标准 详见表1。 详见表1。 笔者选取广州PCI住院医保患者2016 年 1216例、2017 年下半 笔者选取广州PCI住院医保患者2016 年 1216例、2017 年下半 年669 例、2018 年960 例，以及其费用报表作为研究对象，数据来 年669 例、2018 年960 例，以及其费用报表作为研究对象，数据来 源于广东省人民医院按病种分值付费系统和医保综合系统。运用统 源于广东省人民医院按病种分值付费系统和医保综合系统。运用统 计学中的主成分分析法进行分析，分析所用指标包括人均住院天数、 计学中的主成分分析法进行分析，分析所用指标包括人均住院天数、 次均住院费用、人均药品费用、人均耗材费用、人均检查检验费用、 次均住院费用、人均药品费用、人均耗材费用、人均检查检验费用、 平均记账率 （医保报销比率）、疾病疑难指数 （CMI）。通过主成分 平均记账率 （医保报销比率）、疾病疑难指数 （CMI）。通过主成分 分析，三种不同的支付方式在 PCI 患者中的实际绩效水平存在显著 分析，三种不同的支付方式在 PCI 患者中的实际绩效水平存在显著 差异，绩效最优的支付方式为按病种分值付费，其次为按病种付费， 差异，绩效最优的支付方式为按病种分值付费，其次为按病种付费， 最后为按支架数和项目付费，这表明支付方式的改革从整体绩效上 最后为按支架数和项目付费，这表明支付方式的改革从整体绩效上 是发展和进步的 （见表2）。 是发展和进步的 （见表2）。 患者整体费用下降 患者整体费用下降 广州市实行医保支付方式改革后，患者人均费用呈现逐年下降 广州市实行医保支付方式改革后，患者人均费用呈现逐年下降 的趋势，次均住院费用下降明显。究其原因是实行按病种分值付费 的趋势，次均住院费用下降明显。究其原因是实行按病种分值付费 后，耗材费用、检验检查费用相较于按 “支架数+项目”付费和按病 后，耗材费用、检验检查费用相较于按 “支架数+项目”付费和按病 种付费时有显著下降 （见图）。 种付费时有显著下降 （见图）。