曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术.docxVIP

曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术 曲铁兵教授 :全膝关节置换手术技术 1 手术体位和 消毒铺巾 全膝关节置换手术的患者体位采取仰卧位， 麻醉可以采用全麻或硬膜外麻醉。在手术侧肢体的膝关节后 方横行放置一个胶垫或沙袋，以使手术中屈膝时患肢的足部 得到支撑而便于操作 (图 1) 。 当使用止血带时，为了 减少对术中膝关节及髌骨的运动轨迹评估时的影响，应尽量 将止血带靠近大腿近端包扎固定，消毒范围要从止血带向下 包括足部在内的整个下肢。足部可以在消毒以后用一只无菌 手套套上，以利于手术时能够清楚辨认踝关节解剖标志 (图 。不使用止血带时的消毒范围应从脐下方到整个下肢。由于患者的呼吸气流会因麻醉师的移动将其带到手术区，增加 手术感染的机会，因此，铺巾时应该将麻醉区完全隔离 (图 3) 。 手术无菌贴膜的粘贴方法应该是屈膝时粘贴膝关 节前方，尽量伸膝时粘贴关节的后方。这样能够避免术前标 定的手术切口发生移位，同时也能够避免安装试模或假体时 由于后方贴膜的紧张导致的假性伸膝障碍。准备一个如同枕 头大小的无菌包裹，在需要屈膝时垫在膝关节后方，需要伸 膝时垫在踝关节后方。建议在切开皮肤和缝合伤口时，使用 屈膝位置操作。这样能够有效避免和减小手术后伤口的张力。 患肢驱血后的止血带充气压力一般在 320,350 毫米汞柱之间 (或者千帕 )。时间控制在 90 分钟之内。 1/9 页 2 手