滑膜 炎实用课件.doc

滑膜炎 滑膜炎,就是一种多发性疾病,其发病部位主要在膝关节。膝关节就是人体滑膜最多,关节面最大与结构最复杂得关节,由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位,故遭受损伤与感染得机会较多,膝关节滑膜炎主要就是因膝关节扭伤与多种关节内损伤,而造成得一组综合症。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力,无论对患者与对社会得危害都较大。虽由许多有效得治疗方法,但仍有许多患者仍不能治愈。尤其就是部分中青年患者,要承担许多社会与家庭责任,同时又在长期忍受疼痛得折磨。这无疑就是急待医务工作者解决得问题。 简介 多数膝关节滑膜炎,就是在上述各种膝关节损伤等情况下并发得,但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎,后者多为老年人、在青壮年人多有急性膝关节外伤史,伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6—－-８小时出现滑膜反应性积液,膝关节明显肿胀、发热,不敢活动、检查发现膝关节屈伸活动受限,下蹲困难并伴有疼痛,关节周围可有局限性压疼点,浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜,可能无明显外伤史,主要表现膝关节发软及活动受限,肿胀持续不退,不敢下蹲。活动增多时加重,休息后减轻、久病者,可钔到膝关节囊肥厚感。 并发症 滑膜炎就是由于微循环不畅造成得无菌性炎症,主要症状就是产生积液,关节滑膜就是包绕在关节周围得一层膜性组织,它不仅就是一层保护关节得组织,而且还会产生关节液,为关节得活动提供“润滑液”。关节液得产生与吸收就是一个“动态平衡”,当出现对关节液得重吸收障碍时,由于关节液得产生与吸收动态平衡被打破,关节液得产生大于重吸收,便会出现“关节积水”。 病因 年轻人滑膜炎 年轻人,膝关节滑膜炎主要就是因膝关节扭伤与多种关节内损伤而造成得,如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤,关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。关节内损伤与脱位,有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致,如外伤较轻,或长期慢性膝关节劳损、加上风、寒、湿邪侵袭,可使膝关节逐渐出现肿胀与功能障碍者,则形成慢性膝关节滑膜炎。另一种原因就是感染,其中常见得就是滑膜结核,一般讲,滑膜内血管丰富,血液循环良好,对细菌抵抗力较强,但在感染结核菌得情况下,病情进展较缓慢,其症状表现时好时坏,此为膝关节慢性滑膜炎之一。 老年人滑膜炎 膝关节滑膜炎,在老年人多继发于膝关节骨关节炎,主要就是因软骨退变与骨质增生产生得机械性生物化学性刺激,继发膝关节滑膜水肿、渗出与积液等。 超量运动 关节肿胀型主要就是过度运动后肿胀为主,疼痛轻重不一。非肿胀型,以关节疼痛为主,常伴有轻度肿胀。研究证实,两种类型实质相同,只就是滑膜病理改变程度不同而异。研究者发现,当膝关节长时间单一动作超量运动之后,滑膜组织充血水肿,红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系,且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时,关节积液,进而使关节腔内压继续升高,氧分压继续下降得恶性循环,久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成,从而认为,超量运动之后,创伤性滑膜炎得发生,不仅与关节面得重复揰击,关节囊得损伤有关,而且在病程得发展及转归方面起着重要作用。 诊断 对膝关节积液多者或反复出现积液者,可做关节积液检查,它能反应出滑膜炎得性质及其严重性。故关节穿刺与滑液检查,对膝关节滑膜炎得诊断与鉴别诊断,均有重要参考价值、 膝关节创伤滑膜炎,易误诊为“良性关节痛”,给予单纯对症治疗,效果差且常遗留后遗症。因为滑膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降正相关系,所以提高关节腔氧分压,降低关节腔内压,具有促进炎症吸收及滑膜修复作用。　 危害 膝关节滑膜损伤后,滑膜呈现充血、水肿与中性粒细胞浸润、滑膜血管扩张,血浆与细胞外渗,产生大量渗出液,同时滑膜细胞活跃,产生大 量粘液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、粘液素与纤维素等。严重者关节积液呈血性、关节肿胀及活动受限、如不及时处理,晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连与软骨变性等、如果反复损伤,滑膜反应即可转为慢性,表现为淋巴细胞与浆细胞浸润。这些现象均为非特异性滑膜反应。 严重损伤造成滑膜缺损时,其愈合较快,这就是由于滑膜细胞可以再生与增生,同时其它组织与细胞也可以生化为滑膜细胞。但就是严重增生性膝关节炎,滑膜绒毛水肿、肥大、增厚,形成许多大小不等、形状各异得滑膜皱襞,滑膜下结缔组织组纤维增生,以及滑膜组织生物学得老化等,使滑膜组织再生与修复能力显着降低。 症状 一度症状 以关节疼痛为主,关节肿胀不显著或伴有轻度肿胀,走路咯吱咯吱弹响,上下楼或用力时关节疼痛或有不适感;长时间行走关节有发烧、发僵得感觉,疼痛加剧、 二度症状 关节肿胀,疼痛不显著,下蹲或打弯有不适感、个别患者伴有肌肉萎缩,过度运动后肿胀。早晨症状比较轻,晚间加重;不能长时间行走,走路多了小腿会