航空器综合险附件-风险评估表-2008通航版.docxVIP

电子稿填写说明 风险评估表中的“口”复选框可在 Microsoft Word编辑环境下用 鼠标点击填选。填选前需要退出控件设计模式或将宏安全性设置为低 安全级。 1、退出控件设计模式方法：打开文档时，会在编辑环境下弹出浮 单击图标退出设计模式。也通过可设置系统菜单:视图/ 单击图标退出设计模式。也通过可设置系统菜单: 视图/ 击视图中的M图标切换为退出设计模式 2、宏安全性通过系统菜单设置：工具/选项/安全性/宏安全性/ 低。设置完成后重新开打风险评估表文档，即可填写。 本风险评估表是保险公司评估航空器风险和保险报价的重要依据，并将和投保单一同构成航空器保险单的重要 组成部分，请务必如实填写。基于对航空器保险个案风险认识的变化，本公司将有可能对本风险评估表所含内 容做相应修改或增减。 本风险评估表中投保人在“口”内标示“ ”视为投保或选择，不作标示视为不投保或不选择。 第1项： 投保险种：航空器综合险，包括： 厂 机身一切险（扩展厂 机身战争险LSW555呆障，「 停航退费AVN26条款） 「第三者责任险（扩展「责任战争险AVN52保障，同时适用丁乘客法定责任） 「乘客法定责任险： 上述乘客”是指位丁航空器内（包括上下航空器过程中）的不论付费或未付费 的乘客；并进一步包括： 「飞行员； 「除上述飞行员以外的其他机组人员； 厂其它人员（请具体列明）： 第2项： 被保险人全称： 详细地址: 联系人及联系方式： 第3项： 投保人全称： 联系人及联系方式： 如投保人系保险经纪公司，请列明经纪费比例：% 第4项： 保险公司： 中国太平洋财产保险股份有限公 分（支）公司 第5项： 拟投保航空器： 序 号 1 2 3 4 5 6 7 航空器 类型 国籍 注册号 生产 序列号 制造 年份 保险金额 （协议价值） 取大乘客数 承保 风险 飞行员 乘客 1 口 飞行 滑行 地面 2 3 4 第6项： 保险期限（北京标准时间）： 自 年 月 日00:00寸起，至 年 月 日24:00寸止； 第7项： 保险金额，涉及： 机身一切险： 按照拟投保航空器一览表中第5列所列明的机身协议价值； 第三者责任险： RMB/每架航空器、每次事件； 乘客法定责任险：RMB/每一乘员座、每次事件。 第8项： 免赔额，仅适用丁： 机身一切险： 机身协议价值的%/每架航空器、每次事件，该免赔额同时 适用丁航空器全损、推定全损和协议全损。 当一次事件损失涉及一个以上免赔额时，应以最高免赔额作为由 该事件引起的所有损失的累计免赔额。 第9项： 飞行地理范围： 厂中国境内（包括 「香港，厂澳门，厂台湾）; 厂其它（请具体列明）： 第10项：航空器用途（请列明）： 请进一步说明下述事宜（限丁保险期间内） 厂悬吊飞行（仅限丁直升机，厂悬吊人员，厂悬吊物品）； 厂 夜间飞行（如有，请说明夜间飞行的时间：小时和起降：—架次）; 厂 海上飞行（如有，请说明夜间飞行的时间：小时和起降：—架次）。 第11项：飞行员： 姓名 飞行驾驶 执照号码 已飞机型 技术 等级 飞行时间 总时间 本机型 上年度 第12项：司法及仲裁： 中华人民共和国。 第13项： 被保险人对保险费率的意向性需求（限丁有）： 机身一切险： 每架航空器机身协议价值的%; 第三者责任险：每架航空器、每次事件赔偿限额的 ％ 乘客法定责任险：每一乘员座、每次事件赔偿限额的 ％ 第14 第14项: (1)航空器的停放条件 主要停放机场： — 机场内是否有专人负责的机库？是口 否厂； 机库内有何种消防设施？ 机库建筑结构： 机库最大容量： ⑵航空器的维护 被保险人对航空器是否有维修能力？是旦—否厂； 被保险人是否承接其他人航空器的维修？是门否厂； 被保险人的维修资质？ _ _ 被保险人在过去五年中是否有索赔记录？是「否厂。如果是，请简述事 件发生的时间、地点、原因、人员伤亡、财产损失、赔偿金额等情况。 被保险人是否与第三方签订飞行服务合同？是「否「。如果是，请另行 提供该第三方对保险的有关要求。 被保险人是否和第三方签订航空器维修合同？是厂 否厂。如果是，请另 行提供该维修方的名称。 所保航空器为购买还是租赁？购买厂租赁厂。如届租赁，请另行提供租 赁合同中对保险安排的要求。 第15项： 被保险人和俄投保人需要进一步说明的事宜: 第16项： 填报单位是否同意将本风险评估表视同为询价授权书？是厂 否厂 填报单位(签章) 日期: