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例生化检验报告单审核案例分析 528 咸宁学院学报 ( 医学版 )2010 年第 24 卷第 6 期 [JournalofXianningUniversity(MedicalSciences)] 例生化检验报告单审核案例分析 周天龙 , 郭龙华 (1. 成宁学院附属第二医院检验科 , 湖北成宁 437100;2. 广东省中医医院二沙岛 分院检验科 ) 中图分类号 :R446 文献标识码 :B 文章编号 :1008-0635(2010)06-0528-02 检验医学在临床医学中发挥的作用越来越 大 , 一个不准确的检验结果带来的危害比不做检验带来的危害更大 . 特别是一些异常的结果在发报告单时要仔细审核 , 力求准确 . 我们报告我科 2005,2009 年遇到的 I4 例生化检验报告单审核 案例 , 以供参考和探讨 . 现象 1: 一标本用日本 TOSOH公司 HLC. 723G7糖化血红蛋白仪检测 HbA1C,结果为 25. 1%,罕见的高值结果 . 原因分析与处理方法 : HLC-723G7检测 HbAIC方法为离子交换高效液 相 , 一些异常血红蛋白严重影响结果 , 改用日立 7170A生化分析仪 , 罗氏试剂 ( 单克隆抗体免疫抑 制法 ) 检测 , 结果为 5.5%, 报告 HbA1c结果为 5. 5%. 现象 2: 一外科病人血清标本用日立 7170A 生化分析仪葡萄糖氧化酶法 ( 罗氏试剂 ) 检测 , 结 果为 2.43mmol/L( 危急值 ), 病人未用胰岛素 . 原 用罗 因分析与处理方法 : 考虑可能有 VitC 干扰 . 氏 Cobas400生化分析仪己糖激酶法 ( 罗氏试剂 ) 检测 , 结果为 4.31mmol/L; 病人血和尿用尿液分 析仪检测 , 显示 VitC 阳性 , 发出报告为 4.31retool/ L. 现象 3: 一脑脊液标本总蛋白用日立 7180 生 化分析仪 ( 联苯三酚红法 ) 第 1 次检测结果为 1200mg/L, 仪器自动稀释重做后结果为 Omg/L,自 动稀释重做后的结果仪器也有线性报警 . 原因分 析与处理方法 : 日立 7180 生化分析仪显示不能超 过 5 位整数结果 , 仪器自动稀释重做后的脊液总蛋白结果超过 10000mg/L,所以仪器显示结果为 0mg/L, 线性报警提示稀释倍数不够 (15 倍 ), 手工 3O倍稀释后结果为 22000mg/L,利用双缩尿法检 测总蛋白结果为 23g/L, 说明该脑脊液标本总蛋 白结果可靠 . 现象 4: 一病人血清标本用罗氏 Cobas400生 化分析仪检测 Na为 163mmol/L,CI. 为 82. 1mmoL/L.原因分析与处理方法 : 病人 Na,C1. 不 成比例 , 并且反向变化 , 这种模式较少见 , 重测原 标本 ,Na 为 142mmol/L,C1’为 104.2mmol/L. 可 能原因 : 电极不稳定或管道中有气泡 , 小凝块 , 而 仪器未报警 . 现象 5: 一病人血清标本用罗氏 Cobas400生 化分析仪检测 K 为 7.56mmol/L, 病人无高 K 症 状 . 原因分析与处理方法 : 标本重测结果接近 7. 52mmol/L, 用另一台仪器复查结果也接近 7. 50mmol/L, 重抽血标本结果为 4.11mmol/L, 可能护士先抽常规管 ?混匀时针头被 K 污染 , 再抽生化管时导致 K 偏高 . 现象 6: 一病人血清用日立 7180 生化分析仪 检测 K 为 10.8mmol/L,Ca ”为 0.12mmol/L. 原 因分析与处理方法 : 可能护士抽的生化管 ( 分离胶 管 ) 标本量不足 , 从血常规管倒出一定量的标本到生化管中 , 因抽血护士下夜班未能联系上 , 未能证实 . 病人重抽血后 K,Ca”结果正常 . 事后实验 将血常规全 m标本加入一部分到分离胶标本中重离心 , 可得到高 K 和极度低 ca 的结果 . 现象 7: 一病人血清用西门子 BNP特定蛋白 仪检测 IgA 结果为 49.8g/L( 第 3 次 l:400 稀释测 出的结果 , 第 1 次 1:20 稀释和第 1 次 l:100 稀释 仪器提示大于检测限 ). 原因分析与处理方法 : 查 询病人其他结果 , 总蛋白为 102.5g/L, 白蛋白为 28.2g/L, 球蛋白为 74.3g/L, 本 . 周氏蛋白阳性 , 所 以 I 再 A 为 49.8g/L, 结果可靠 . 现象 8: 夜班 18:00 病人 K 为 5.76molfL, 第 2d 早上 8:30 病人 K 为 3.73mol/L. 原因分析 : 夜班时该病人标本中度溶血 , 操作者未发现而直 接上机