ESC2017 ESC最新STEMI指南(中文版)[宣讲].pptVIP

再灌注治疗相关项目的定义 * 精品PPT | 实用可编辑 * 精品PPT | 实用可编辑 * 精品PPT | 实用可编辑 * 精品PPT | 实用可编辑 急诊PCI治疗和其他辅助治疗: ?操作方面的建议：急诊PCI策略　　有强烈证据支持为ACS患者行急诊PCI时中经验丰富的术者选择桡动脉为默认的穿刺途径。急诊PCI选择第二代DES。STEMI患者如存在多支血管病变时，出院前考虑在非IRA病变区域进行血运重建。完全血运重建的最佳时机（即刻还是分期）尚未确定，无指南推荐即刻或者择期对多支血管进行PCI。 * 精品PPT | 实用可编辑 行急诊PCI治疗的患者术后应接受DAPT（双联抗血小板治疗），联合使用阿司匹林和P2Y12抑制剂以及肠外抗凝药。急诊PCI不建议术后常规应用抗凝治疗。 * 精品PPT | 实用可编辑 行急诊PCI或未再灌注的患者抗血小板和抗凝联合治疗使用剂量 * 精品PPT | 实用可编辑 溶栓和药物侵入策略 若无法及时进行急诊PCI，溶栓治疗是重要的再灌注策略。当存在溶栓治疗禁忌症时，衡量溶栓治疗的获益与风险从而决定是否选择替代治疗（如延迟急诊PCI）。 　　若受训的医务人员或医疗相关人员能在现场分析ECG结果或将ECG结果送至医院进行分析，推荐在入院前开始溶栓治疗。开始溶栓治疗的时间窗为确诊STEMI10分钟内。 　　开始溶栓治疗后推荐将患者送至PCI治疗中心。在溶栓失败、或者存在ST段抬高提示再闭塞或再梗死时，推荐立即行血管造影和补救性PCI。不推荐对再次入院患者进行溶栓治疗。即使溶栓成功的可能性大，若无禁忌症推荐尽早行血管造影（溶栓后2-24小时）。 * 精品PPT | 实用可编辑 * 精品PPT | 实用可编辑 溶栓和抗栓联合治疗时药物用量 * 精品PPT | 实用可编辑 * 精品PPT | 实用可编辑 ?溶栓治疗的禁忌症 * 精品PPT | 实用可编辑 冠状动脉旁路移植术 对于具有IRA开通但解剖结构不适合行PCI以及存在受损心肌或心源性休克风险的患者，应考虑急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）。存在MI相关机械并发症的患者需要进行血运重建时建议进行外科修补术时行CABG。 　　急性心梗后稳定的患者行非急诊CABG的时间要依据个体的时间而定，如果患者出现血运动力学恶化，或者有再发的确血事件风险（如有严重狭窄导致大面积的心肌缺血风险或者再发心肌缺血），一定要今早手术，而不能等到DAPT停用后，血小板完全恢复，对于其他人，可以等3-7天为最佳的折衷期，同时也需要继续服用阿司匹林。CABG阿司匹林的恢复使用时间为，术后如无继续出血证据6-24小时即使用。 　　PCI失败或冠状动脉闭塞无法行PCI的患者不推荐CABG，这种情况下手术血运重建的益处尚未知。随着延迟再灌注的时间增加，挽救心肌从而改善预后的机率下降，手术风险增加。 * 精品PPT | 实用可编辑 住院期间和出院时的管理策略 * 精品PPT | 实用可编辑 应用口服抗凝药物的患者： ? 　　很多发生STEMI的患者既往均有口服抗凝药史或需要长期抗凝治疗。 STEMI发病期间的管理策略：口服抗凝药的患者若发生STEMI建议行直接PCI。推荐患者额外接受肠外抗凝治疗，无需考虑患者末次口服抗凝药的时间。所有STEMI患者均推荐服用负荷剂量的阿司匹林，PCI术前或术后可考虑服用氯吡格雷（负荷剂量 600mg）。住院期间无需停止长期抗凝治疗。推荐同时服用胃肠道保护剂PPI。 　　STEMI后管理策略：考虑使用三联抗凝治疗方案（口服抗凝药，阿司匹林，氯吡格雷）维持6个月。随后继续使用口服抗凝药+阿司匹林6个月。1年之后可考虑仅使用口服抗凝药。 * 精品PPT | 实用可编辑 老年患者： 随着人口老龄化的发展，老年患者发生STEMI的比例日益增高。老年患者心肌梗死的症状往往不典型，容易导致误诊以及治疗不及时。此外，老年患者发生出血以及其他并发症的风险高。因此指南推荐对老年患者采用特殊治疗策略从而降低出血风险，如抗栓治疗剂量合适。 ? ? ? ? 肾功能不全的患者： 　　根据患者肾功能选择抗栓药物的类型和剂量以及造影剂用量。合并肾功能不全的ACS患者，若服用抗栓药物过量会引起出血风险增加。进行直接PCI期间以及术后确保患者适量饮水，限制造影剂用量，可以很大程度上降低发生造影剂相关肾病的风险。 * 精品PPT | 实用可编辑 慢性肾脏病患者急诊使用抗栓药物的推荐剂量 * 精品PPT | 实用可编辑 慢性肾脏病患者急诊使用抗栓药物的推荐剂量 * 精品PPT | 实用可编辑 * 精品PPT | 实用可编辑 急诊PCI后推荐行常规心脏超声评估静息状态下左室功能、右室功能以及瓣膜功能，排除梗死后机械并发症以及左室血栓形成。