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先天性心脏病血流动力学 首都医科大学附属北京安贞医院 韩玲 常 见 左 向 右 分 流 先 心 病 ASD PDA VSD 常 见 左 向 右 分 流 先 心 病 ASD PDA VSD 常 见 左 向 右 分 流 先 心 病 TECD PECD 常 见 左 向 右 分 流 先 心 病 TECD PECD 常 见 左 向 右 分 流 先 心 病 A － P WINDOW 左 向 右 分 流 量 测 定 ? 右心导管 Qp/Qs 1 左向右分流量＝肺循环血流量－有效肺循环血流量 Qp 主动脉血氧饱和度－混合静脉血氧饱和度 / = Qs 肺静脉血氧饱和度－肺动脉血氧饱和度 ? 超声心动图 动脉瓣口每博量（ SV) = 瓣口横截面积 (CSA) ×血流速度积分 (FVI) 左向右分流量影响因素 ? 年龄及发育情况 足月新生儿 ： 肺小动脉中层肌性细胞多，肺阻力高 直径 200μ m 以上的肺小动脉，其中层厚度 / 血管外径为 5 ％， 成人约 2.5% 生后 4 个月 ： 不同直径的肺动脉中层几近于成人，肺阻力下降 生后 10 个月 ： 不同直径的肺动脉中层与成人相同 肺循环血容量异常增多时，反应性肺血管痉挛，肺血管 中层增厚， 影响正常的 肺阻力 下降，或下降后复升 ? 4 左向右分流量影响因素 ? 分流部位 三尖瓣前型 ：右心容量增加， 三尖瓣血流增多， 舒张期低频血流 , 极少引起肺 血管病变 三尖瓣后型 ：肺循环增加，左心容量负荷增多，二 尖瓣血流增加，分流大 ，易引致肺血管病变 左室右房分流型 ：左室收缩及舒张期压力均高于右 房，分流量大，双心腔容量负荷增加 左向右分流量影响因素 ? 体循环阻力、肺循环阻力 大动脉交通、双室流出道无狭窄的非限制性室缺 分流量与肺、体循环阻力的比例成反比 心房水平分流 取决于双房间瞬时压差，决定因素为心房、心室 顺应性及与心房相连静脉的容量 肺血管梗阻性病变的发展 ? 先心病中左向右分流对肺血管发育影响不一致 肺血管发育正常伴随 PVR 下降 ： 限制性室缺、房缺 肺血管压力、容量负荷均增大，易致肺血管结构改变 ： 非限制性 VSD 、 CCD 、无 PS 的 TGA 、 永存动脉干、大 PDA 肺血管梗阻性病变的发展 ? 年龄 1 岁以内很少不可逆肺血管梗阻性病变 ( 除非原发性） 21 三体伴左向右分流、肺血多型青紫族先心， 多在 6 月龄即出现肺血管梗阻性病变 肺血管梗阻性病变的发展 ? 肺泡内氧分压 正常肺血管 氧分压低于 65mmHg 引起肺血管收缩 左向右分流 微小氧浓度改变即引起肺血管收缩 高原地区