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会阴裂伤分度及缝合 会阴裂伤分度及缝合 主讲人:李茜 妇产科主管护师 主讲人:李茜 妇产科主管护师 Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂。 Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂。 Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两 Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两 侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多。 侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多。 Ⅲ度系肛门外括约肌己断裂。 Ⅲ度系肛门外括约肌己断裂。 会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门 会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门 括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁 括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及 防止急产，都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助 防止急产，都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助 娩时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴。会阴正 娩时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴。会阴正 中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不 中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不 熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕 熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕 裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。 裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。 检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放 检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放 射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者 射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者 向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈 向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈 红色，向外翻出。 红色，向外翻出。 1  1  常用的手术修补方法有二种：①分层法；分层法多应用于新鲜Ⅲ 常用的手术修补方法有二种：①分层法；分层法多应用于新鲜Ⅲ 度裂伤。 度裂伤。 1 1 （）分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布 （）分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布 1 1000 1 1000 擦洗外阴及阴道，用清水冲洗干净，再用新洁尔灭 ∶ 冲洗外阴 擦洗外阴及阴道，用清水冲洗干净，再用新洁尔灭 ∶ 冲洗外阴 及阴道。直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出。切开阴道壁前，可 及阴道。直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出。切开阴道壁前，可 75 再用 75％酒精消毒。 再用 ％酒精消毒。 暴露手术野：铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒 暴露手术野：铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒 单上。 单上。 切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端，在阴道粘膜和直 切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端，在阴道粘膜和直 肠粘膜交界处做切口，旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩 肠粘膜交界处做切口，旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩 入断端的皱褶侧方，修剪去剩余的疤痕组织。 入断端的皱褶侧方，修剪去剩余的疤痕组织。 分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝