护士职业资格考试辅导课件(三)2016[宣贯].pptVIP

膀胱内灌注方法: 丝裂霉素20mg～40mg加生理盐水或蒸馏水20ml～40ml，病人排空尿液后行膀胱内灌注，药液保留2小时，每15min要更换一次体位。 每周1次，共6次，以后改为每月1次，持续2年。 15.骨肉瘤 好发年龄：10-20岁青少年 好发于：长管骨干骺端 临床表现：持续性剧烈疼痛、肿块、压痛、皮温增高、静脉怒张 X线：日光放射现象、Codman三角 第十三章 肿瘤 检查 X线:因骨膜反应形成柯德曼氏(Codman)三角，有沿血管沉积的反应骨和肿瘤骨，呈“日光放射”现象(图)。 第十三章 肿瘤 第十三章 肿瘤 化疗： 幻肢痛 ①现用现配 ②注意保护血管，固定好针头以防滑脱、药液外溢 ③一旦发现药液外溢，立即停止给药， 皮下局部注入解毒剂（硫代硫酸钠、 碳酸氢钠）后拔出针头，50%硫酸镁冷敷24小时， 同时报告医生与记录。 ④ WBC＜3.5×109/L，PLT80×109/L停止用药 第十三章 肿瘤 16.颅内肿瘤 原发性肿瘤以神经胶质瘤最为多见；部位：大脑半球 症状：颅内压增高；局灶症状和体征；CT、MRI检查 治疗：手术切除是主要的治疗方法；深部肿瘤用放射治疗 术后创腔引流的护理：术后创腔引流袋置于枕上，以保证创腔内一定的压力，以免脑组织移位；48小时后，引流袋略放低，流出残留液体，使脑组织膨出，以减少残腔，避免局部积液造成颅内压增高。3-4d拔管，以免造成脑脊液漏 并发症：尿崩症，下丘脑受损，抗利尿激素分泌减少，每日尿量高达4000ml，比重低于1.005。 第十三章 肿瘤 17.乳腺癌 1、乳房肿块——早期 无痛性肿块是最常见和首发症状。 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。 单发、硬、不光滑、分界不清、活动欠佳。 第十三章 肿瘤 2、乳房外形改变——中期 ① 酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带，使其收缩，牵拉皮肤所致。 ② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。 ③“橘皮样”改变:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。 ④局部突起:见于乳房发育不良、肿块大 临床表现 第十三章 肿瘤 3、晚期局部表现 ①肿块固定 说明癌肿已侵及胸壁 ②皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。 ③卫星结节、铠甲胸 检查：普查——X线钼靶或干板照相 确诊——病理检查 临床表现 第十三章 肿瘤 乳房常见肿块的比较 第十三章 肿瘤 乳腺囊性增生症 乳管内乳头状瘤 纤维瘤 乳癌 乳房炎 肿块 特点 边界不清，质韧 瘤体小，不易触及 边界清，质硬，光滑、可推动 边界不清，质硬，不可推动 红肿热痛 周期性乳房胀痛 乳头溢液 无痛性肿块 无痛性肿块 波动感 个数 多发 单发 单发 单发 多为单 淋巴结 无转移 无转移 无转移 腋窝淋巴结肿大、质硬，不能推动，融合成块 淋巴结肿大、光滑、疼痛 特殊乳癌的对比 炎性乳癌 湿疹样乳癌（Paget病） 癌肿特点 乳腺肿大、发红、发硬 多无局限性肿块。 乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。 局部有或无肿块。 预后 乳癌发展快，预后极差 预后好，恶性程度低、转移少见 ①经典根治术：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大肌、胸小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织 16.乳腺癌的手术治疗 ③改良根治术：单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用。 第十三章 肿瘤 另外：激素治疗：绝经后的病人如果ER（+）和/或 PR（+）可用TAM(他莫西芬)治疗，即三苯氧胺 。 17.乳腺癌护理 术前：终止妊娠或哺乳 术后： 患侧上肢淋巴水肿: 平卧抬高、下床吊带托扶、他人只扶健侧；按摩患侧上肢。 禁忌患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射。 伤口护理：①保持引流通畅，妥善固定引流管，保证有效的负压吸引。②妥善固定皮瓣:皮瓣用胸带加压包扎，松紧适宜。 第十三章 肿瘤 19.肺癌 类 型 性别 部位 发展与转移 ①鳞癌 最为常见， 男性多见 中央型 生长慢，淋巴转移为主，预后较好 ②腺癌 女性 周围型 生长慢，但早期就血行转移，预后不好 ③小细胞癌 男性 中央型 生长快，血行转移早，预后最差 ④大细胞癌 男性 中央型 分化低，预后很差 第十三章 肿瘤 首选化疗 * 精品PPT | 实用可编辑 临床表现评估 　周围型症状出现晚，中心型症状出现早。 1、咳嗽： 早期→为刺激性干咳 晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调。 2、咯血： 持续性痰中带血，不易控制。 大咯血：癌组织浸蚀血管→造成血管破坏。 晚期：Honner征 第十三章