2020宫颈低级别上皮内瘤变.ppt

解析宫颈低级别上皮内瘤变 定义 ? 宫颈低级别上皮内瘤变是宫颈组织的细胞在再生过程中的过度增生现 象。上皮组织在细胞增生方面的越规行为，是宫颈良性上皮向恶性化 方向发展的一个过渡阶段，也可认为是癌前病变。而宫颈上皮低度病 变，癌变情况相对是较轻的。 宫颈上皮内瘤变 ? 宫颈上皮内瘤变（ CIN ）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统 称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发 展的过程，即由宫颈不典型增生（轻 → 中 → 重） → 原位癌 → 早期浸润 癌 → 浸润癌的一系列病理变化。 ? CIN 是一组疾病的统称，它包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。癌前病 变在相当长时期是可逆的，由癌前病变发展到侵润期，约需 8~10 年， 甚至 20 年。 病因 ? 1 、人乳头瘤病毒 (HPV) 感染，近年发现 HPV 感染是宫颈癌的主要危险 因素，已被鉴定的同源 HPV 有 70 余种，其中有 20 余种存在于人生殖道 按其致癌危险性可分为 3 组。 ? 2 、性行为因素：宫颈癌在某种意义上可以说是一种感染性疾病初次性 交年龄低，有多个性伴侣男性性伴侣，有多个或有患宫颈癌的性伴侣 性生活频繁，性卫生不注意等。 ? 3 、宫颈局部病变：早婚早育多产造成宫颈局部的创伤宫颈糜烂宫颈息 肉宫颈裂伤及宫颈癌前病变是导致宫颈癌发病的内在因素。 检查方法 ? 1 、阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、 TBS 分类为鳞状 上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。 ? 2 、宫颈和宫颈管活组织检查：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所 取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴 性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。 ? 3 、宫颈刮片细胞学检查：是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区 取材。 ? 4 、宫颈碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后 呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在 碘不染色区取材活检可提高诊断率。 诊疗方式 ? 1 、放射治疗 适用于：①中晚期患者； ②全身情况不适宜手术的早期患者； ③宫颈大块病灶的术前放疗； ④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。 ? 2 、 CIN 生物靶向细胞疗法 北京武总二院 采用生物技术靶向清除，通过生物技术靶向清除致病病 毒 —— HPV 病毒，消除癌变的可能，同时修复病灶，恢复宫颈口光滑状 态，摆脱常规方式切除子宫可能，保障女性生育权利。 ? 3 、激素和化学治疗： ? 激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物 抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。 这也是常见的子宫癌的治疗方法。 ? 4 、手术治疗： ? 手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为 好。当子宫腔直径 10cm 时，亦以此结合疗法为宜。多数 专家赞成行全子宫切除术，但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓 延及血管内瘤栓，故应尽可能作较广泛的子宫切除术，而 不一定摘除盆底淋巴结。对子宫内膜基质肉瘤，有主张术 前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。这同样属于常见的 子宫癌的治疗方法。 预防措施 ? 1. 加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。 ? 2. 定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学检查，发现问 题应进一步做病理学检查。 ? 3. 对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒 HPV 感 染人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。