腹腔镜诊疗常规与操作规范基础医学医药卫生专业资料-腹腔镜诊疗.pdfVIP

初级手术 （成熟定型类） 初级手术 （成熟定型类） 一、腹腔镜胆囊切除术 一、腹腔镜胆囊切除术 [适应证] [适应证] 1） 有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊 1） 有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊 炎等） 炎等） 2） 无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石 2） 无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石 直径大于 2cm、陶瓷胆囊等） 直径大于 2cm、陶瓷胆囊等） [禁忌证] [禁忌证] 1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎 1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎 2）伴有重度肝硬变、门脉高压症 2）伴有重度肝硬变、门脉高压症 3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍 3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍 4）伴有严重的腹腔内感染 4）伴有严重的腹腔内感染 5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以 5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以 耐受手术及麻醉 耐受手术及麻醉 6）早期和晚期妊娠 6）早期和晚期妊娠 7）高度怀疑的中晚期胆囊癌 7）高度怀疑的中晚期胆囊癌 [术前准备] [术前准备] 除开腹胆囊术的常规术前准备外，建议术前一 除开腹胆囊术的常规术前准备外，建议术前一 日服用缓泻剂(20%甘露醇250ml加 1000ml水或番泻叶 日服用缓泻剂(20%甘露醇250ml加 1000ml水或番泻叶 10~20 克冲饮)，旨在清理全消化道内的积气及内容 10~20 克冲饮)，旨在清理全消化道内的积气及内容 物，以便术中使用中压气腹(10~12mmHg)，并有利于暴 物，以便术中使用中压气腹(10~12mmHg)，并有利于暴 露手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复。 露手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复。 [麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员 [麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员 站位] 站位] 一般采用气管内插管全身麻醉，也可选用连续 一般采用气管内插管全身麻醉，也可选用连续 硬膜外麻醉。病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入 硬膜外麻醉。病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入 腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。监视器 腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。监视器 等仪器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩 等仪器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩 水平另放一台监视器。术者与扶镜手站在患者左侧， 水平另放一台监视器。术者与扶镜手站在患者左侧， 一助与器械护士站在患者右侧。 一助与器械护士站在患者右侧。 [操作方法及程序] [操作方法及程序] 1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘 1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘 做一 1cm 皮肤切口，Veress 气腹针常规造气腹，使腹 做一 1cm 皮肤切口，Veress 气腹针常规造气腹，使腹 内压达到设定的10~15mmHg。同一戳口插入 10mm套管， 内压达到设定的10~15mmHg。同一戳口插入 10mm套管， 插入腹腔镜探查全腹腔。将病人体位摇至头高、右侧 插入腹腔镜探查全腹腔。将病人体位摇至头高、右侧 高后，直视下置入剑突下 10mm 穿刺套管作为主操作 高后，直视下置入剑突下 10mm 穿刺套管作为主操作 孔，右侧肋缘下和腋前线上置入两枚 5mm 穿刺套管， 孔，右侧肋缘下和腋前线上置入两枚 5mm 穿刺套管， 引入 5mm 抓钳。 引入 5mm 抓钳。 2）牵引显露胆囊：探查胆囊周围，如有粘连， 2）牵引显露胆囊：探查胆囊周围，如有粘连， 用电钩或弯分离钳接电钩边止血边予以分离。然后分 用电钩或弯分离钳接电钩边止血边予以分离。然后分 别向上外、下外牵引胆囊底和胆囊颈部。 别向上外、下