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室上速护理查房 心内二 2015.5.14 ? 入院情况 ? 一般检查 ? 体格检查 ? 实验室检查 ? 辅助检查 护理 病史介绍 ? 护理诊断 ? 护理目标 ? 护理措施 ? 出院指导 总纲 ? 床 号 5 床 ? 姓 名 方洪玲 ? 性 别 女 ? 年 龄 49 岁 ? 病历号 622856 因“突发心悸 6 小时”于 205-05-09 08:42 入院。 一般情况 ? 患者诉 6 小时前无明显诱因下突发心悸，持续未缓解， 无出汗无胸闷、胸痛，无嗳酸、呕吐，无头晕、黑朦、 晕厥。为求治疗故来我院就诊，急诊查心电图提示室 上性心动过速，故以“室上速”收住我科。病程中患 者食欲、睡眠尚可，二便正常，近期体重无明显改变。 病史介绍 ? 既往一般状况良好；否认高血压病史、否认糖尿病 病史、否认冠心病病史，否认支气管炎病史，否认 胆结石病史，否认“肝炎、伤寒”等传染病史，未 发现药物、食物过敏史，无手术史，否认输血史。 既往史 ? T ： 36.4 ℃ P ： 181 次 / 分 ? R ： 20 次 / 分 BP ： 112/83mmHg ? 一般情况：患者神志清楚，精神可，步入病房，营养发育正 常，对答切题，查体合作。 ? 皮肤黏膜：患者无黄染、皮疹、瘀点、瘀斑 ? 浅表淋巴结：未触及肿大。 ? 头 部：头颅无