内科护理学 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 稳定型心绞痛患者的护理 .ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 预防心肌梗死和改善预后 非药物治疗 1)运动锻炼疗法: 建议稳定型心绞痛病人有氧运动30min/d,每周不少于3天。 2)血管重建治疗: 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG),详见本章第十节。 3)增强型体外反搏(EECP): 能降低心绞痛发作频率，改善运动负荷试验中心肌缺血，可使75%~ 80%病人症状获得改善。 与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。 与心前区疼痛及对预后的忧虑有关。 与组织缺血、缺氧有关。 急性心肌梗死。 1 3 4 2 病人能说出心绞痛发作的病因及诱发因素。 病人心前区疼痛减轻或消失。 病人活动耐力增强，情绪稳定，焦虑程度减轻或消失。 病人能采取积极有效的救护措施，无并发症发生。 1 2 3 立即舌下含化或轻轻嚼碎后含化硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。 疼痛发作时立即停止活动，安静坐下或半卧位休息。 条件允许立即吸氧，同时描记心电图，通知医生。 控制危险因素，避免诱因。 遵医嘱用药并注意其副作用。 做好介入或手术准备和护理。 1.休息与活动 发作时立即休息。 缓解期应根据病人的活动能力制定合理的活动计划，适当体力劳动和锻炼，最大活动量以不出现心绞痛症状为度。 避免竞赛活动和屏气用力动作，并防止精神过度紧张和劳累。 2.饮食护理 给予低热量、低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、适量纤维素和蛋白、清淡易消化的饮食。 少量多餐、避免过饱，避免刺激性食物，戒烟限酒，不饮浓茶、咖啡，肥胖者控制体重。 严密监测心电图及生命体征的变化，了解心绞痛发作的诱因及疼痛的部位、性质、程度、持续时间、缓解方式、伴随症状等。 若心绞痛较前加重、发作频繁，持续时间延长、用硝酸甘油不能缓解、心电图出现病理性Q波等，应警惕发生急性心肌梗死。 舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯，告知病人应保留一些唾液，让药物完全溶解，不要急于咽下。 如出现头昏、头胀痛、面红、心悸等副作用，一般不影响治疗，偶有血压下降，直立性低血压发生，故含药时应平卧片刻，必要时吸氧。 静脉滴注硝酸甘油时速度宜慢，以免造成低血压，不可擅自调节滴速。 向病人解释焦虑可加重心脏负荷和心肌缺血，对病情不利，指导病人放松技术，缓解焦虑和恐惧。 1.生活指导 养成良好的生活方式，心情舒畅。 适当活动，避免劳累。 体力活动前含服硝酸甘油预防发作；若出现心前区疼痛，应立即停止活动，就地休息。 合理饮食，戒烟限酒。 避免饱餐或饥饿时洗澡，水温不宜过冷或过热，时间不宜过长。 冬季注意保暖。 2.疾病知识指导 解释病因及诱因，控制危险因素，避免情绪激动。 学会自我监测血压、血糖及药物副作用等；一旦疼痛性质改变，应警惕心肌梗死，立即由家属护送就诊。 嘱病人随身携带“保健盒”（内有硝酸甘油等急救药，保存在深色密封玻璃瓶内，有效期6个月，定期更换）。 病人心前区疼痛是否缓解； 活动耐力是否增强； 情绪是否稳定； 是否了解心绞痛相关知识； 能否避免诱因并配合护理。 * * * * * * * * * * * * * * * * 冠心病病人的护理（一） 稳定型心绞痛患者的护理 核工业卫生学校内科护理教研室 南华大学附属南华医院 内科护理 病人，男，55岁。高血压史8年，一个月前因和家人争吵时出现心前区压迫性疼痛，出冷汗，休息约10分钟缓解，以后又发作2、3次，均在情绪激动或干重活时，性质同前，遂感不安，担心再次发作遭遇不测，于今日来院就诊。 导入情景 护理体检：T 38.2℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。神志清，两肺下部听诊可闻及散在湿啰音，心脏及腹部无明显体征。双下肢无水肿。 心电图示：窦性心律，V4～V6 ST 段压低，T波低平。 临床初步诊断：冠心病，心绞痛。 导入情景 1.说出该病人存在哪些症状和体征。 2.描述该病人主要护理诊断及护理措施。 3.能够对该病人进行有效的健康指导。 1.熟悉冠心病的概念、病因、分类。 2.掌握冠心病病人身体状况、辅助检查、治疗要点及护理措施。 3.列出冠心病病人的主要护理诊断。 4.能全面观察病情、实施心电监护、识别典型心电图变化并配合抢救。 5.能对冠心病病人实施全面的健康指导。 6.具有科学严谨的工作态度，关心体贴病人。 学习目标 重点 1.冠心病病人的身体状况和并发症。 2.冠心病主要护理诊断及护理措施。 难点 1.心肌梗死病人的病情监测。 2.心肌梗死病人的抢救配合。 重点难点 CAD：指冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄、闭塞，和（或）冠状动脉功能性痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，又称缺血性心脏病。 【概念】 稳定型心绞痛亦称劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增