2020导管相关血栓形成的预防与控制课件.ppt

上腔静脉 锁骨下静脉 PICC 操作技术 拍 X 光片 确认导管尖端位置： ? 上肢贴在体侧时，导管尖 端应位于上腔静脉内，第 二肋间隙水平 ? 上肢外展 90 度时：导管应 位于上腔静脉骨，第三肋 PICC 术后常见并发症－局部渗血 局部渗血的分度 0 ：无渗出 Ⅰ： 24h 内无菌纱布 8 层（２ cm 2 ）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。 Ⅱ： 24h 内无菌纱布 8 层（２ cm 2 ）或棉 球一个被渗血浸透。 Ⅲ：无菌纱布 8 层（２ cm 2 ）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。 Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。 PICC 术后常见并发症－导管堵塞 可分为： 血凝性 导管堵塞 非血凝 性 导管堵塞 风险评定 感染 - 危险指征 血凝固障碍 - 危险指征 年龄因素 血小板计数 病情 抗凝治疗 医疗制度 PT/PTT 营养不良 （凝血酶原时间 / 部分凝血酶原时间） PICC 术后常见并发症－导管堵塞 ? PICC 使用中可能出现的问题，如出现此问 题，可用导管再通 ? 导管堵塞 12h 之内（时间越短越好，但如已 超过 12h ，也可继续再通）。 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step1: 在连接下列物品前关闭延长管，以免空气 进入 三通 含有约 1ml 溶栓剂的 3ml 注射器 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step2: 打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使 10 毫升空注射器与导管管腔 相通 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step3: 回抽 10ml 注射器针栓至 8~9ml 刻度 以使导管管腔内形成负压 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step4: 旋转三通，使 3ml 注射器与导管管腔相 通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step5: 旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发 生作用 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step6: 用 10ml 注射器抽吸约 3ml 血液，以确定导 管畅通 , 弃去回抽的血液 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step7: 用 10ml 注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用 20 毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式 堵塞导管的再通 去除肝素帽 接上三通（一通接导管、另两通分别接尿激酶和１０ｍ ｌ注射器） 回抽注射器５－６ｍｌ 打开连接尿激酶侧通 通过负压使尿激酶进入导管 ２０ｍｌ生理盐水脉冲式冲管 可 重 复 多 次 溶栓剂的配制 ? １０万单位的尿激酶加２０ＭＬ生理盐水 ? 三通锁闭：保持清洁， 发现污垢或残留血迹 时，及时更换 1 导管相关血栓形成的 预防与控制 血栓形成 心血管内皮细胞损伤 血流状态改变 血液凝固性增高 血栓形成的条件和机制 心血管内皮细胞的损伤 内皮细胞促凝作用： ? 合成组织因子 ? 合成 Von Willebrand 因子（ vWF ） ? 合成纤维蛋白溶解酶原活化因子抑制剂 (PAIs) 内皮细胞抗凝作用： ? 屏障 ? 灭活凝血酶 ( 凝血因子 ) ? 抑制血小板粘集 ? 溶解纤维蛋白 ( 纤维素 ) 内皮细胞的损伤 胶原暴露 血小板和凝血因子Ⅻ 内源性凝血 Ⅲ因子 凝血因子Ⅷ 外源性凝