小儿急性支气管炎的护理查房最后.ppt

指导老师： 倪毅萍 小组成员： 樊清珍 姜水娥 姜梦倩 潘灵娣 陈伟珍 小儿支气管肺炎的护理查房 1 支气管肺炎的基本知识 2 3 支气管肺炎的临床表现 4 支气管肺炎的治疗原则 主查内容 5 支气管肺炎的护理问题及措施 支气管肺炎的病史及鉴别诊断 支气管肺炎 是指各种不同 病原体及其他因 素（如吸入羊水、动 , 植物油及过敏反应等） 所引起支气管粘膜急性炎症。是儿童时期 最常见的肺炎，以 2 岁儿童最多见，冬春寒 冷季节多见。 特点：临床上以 发热，咳嗽，气促，呼吸 困难和肺部固定湿啰音为表现。 病因 1 、 病毒 ： 以 呼吸道合胞病 毒 最多见。 发达国家 儿童肺 炎以病毒感染为主 。 2 、 细菌 ：以 肺炎链球菌 最 多见。 发展中国家 儿童肺炎 以细菌为主。 3 、其他：支原体、衣原体、 流感嗜血杆菌肺炎。 病原体 病理生理 受凉机体免疫力低下 血 液 支气管粘膜水肿，官腔狭窄 前囟彭隆，肌张力下降， 脑膜刺激征等 神经系统 心率快，心律失常 脑水肿、颅内压增高 脑毛细血管扩张 肺通气 sao2↓ pao2↓ 恶心呕吐，消化道出血 中毒 性肠麻痹 胃肠道粘膜糜烂、出血 消化系统 病原体侵入 毒血症 毒素 呼 吸 道 肺泡壁充血、水肿 paco2↑ 肺换气 低氧血症 右心负荷加重致心衰 肺动脉高压 肺小动脉反射性收缩 循环系统 呼吸困难，发绀等 呼衰 需氧代谢障碍，无氧 酵解增强 酸中毒 水电解质紊乱 呼吸系统 循环系统 神经系统 呼吸系统 消化系统 支气管肺炎临床表现 呼吸系统症状和体征 主要表现为发热、 咳嗽、气促、肺部固定湿罗音。 1. 发热 ：热型不一，多数为不规则热 2. 咳嗽 ：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻 ，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口 吐白沫。 3. 气促 ：多在发热、咳嗽之后出现 , 呼吸加快，可达 40~80 次 / 分。 4. 体征 ：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗 音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明 显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁 不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。 临床表现 临床表现 ? 循环系统症状 ： 轻者心率稍增快，重症者可出现不 同程度的 心力衰竭 或心肌炎。 ? 神经系统症状 ： 常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜 睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜 刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。 临床表现 消化系统 ： 可出现食欲不振、呕吐、 腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现 明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难 。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。 弥散性血管内凝血 ： 重症患儿可出现 DIC ， 表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、 粘膜及胃肠道出血。若病原体致病力强可引 起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。 ① 心率突然加快，婴儿＞ 180 次 / 分；幼儿 >160 次 / 分（除外发热，哭闹等） . ② 呼吸突然加快，超过 60 次 / 分 . ③ 肝大＞ 3cm 或短时间内迅速增大＞ 1.5cm ④ 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张 . ⑤突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白 . ⑥尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿 . 心力衰竭诊断标准 病史汇报 一般资料：患儿金果果，女， 6 个月，浙江金华 人。 主诉：咳嗽伴发热 6 天，喘鸣 2 天 。 家族史：母亲有“乙肝大三阳”，家中有一姐姐 ， 6 岁，有反复咳喘史。 既往史：婴儿期有湿疹史，否认传染性及遗传性 疾病。 患儿于家中无明显 诱因 下出现咳嗽， 喉头痰鸣，晨起较 多，同时伴发热 最高至 38 ℃，热型 不规则。 患儿出现喘鸣，气 促不明显，于我院门 诊予“头孢曲松、 阿奇霉素治疗后体温 下降，但咳喘无好转。 为求进一步治疗， 遂来复诊，门诊拟 “支气管肺炎“收入 院 。 6 天前 2 天前 入院时 现病史 入院查体 患儿入院了：护士 陈伟珍给予一系列 的护理体检。 患儿神志清，精神软，面色红润，呼吸平 稳，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，闻及 痰鸣音和呼气相哮鸣音。 体温： 38 ℃ 脉搏