心内科单病种诊疗规范5个（新）.docVIP

— PAGE 22 — 冠心病心绞痛 【定义】 是由于冠状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变（痉挛）导致的心肌暂时性缺血、缺氧而引起发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。本病属于中医学“胸痹心痛”范畴。 【诊断标准】 （一）以发作性胸痛为主要表现 1．疼痛发作一般都有诱因 2．疼痛部位主要在胸骨后或心前区 3．疼痛性质为压迫、发闷或紧缩感 4．疼痛持续的时间每次3—5分钟，一般在去除诱因或舌下含用硝酸甘油后好转。 （二）体征：在发作时可有心率增快，血压增高，表情焦虑，皮肤出冷汗及心尖部第四心音和（或）第三心音奔马律，心底部有第二心音逆分裂。 （三）辅助检查： 1．心电图与动态心电图：发作时50％—60％可有缺血性ST—T改变，ST段压低0.05mv以上，有时T波倒置或假性正常化。变异性心绞痛时常有ST段升高。 2．次级量运动试验（踏车）：以RT段水平型或下垂型压低≥0.1mv，持续2min作阳性标准。 （四）心绞痛的分型及诊断标准： 1．劳累性心绞痛：是由运动或其它增加心肌需氧量的情况诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。 （1）初发劳累心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月以内。 （2）稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。 （3）恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间在一个月内突然加重。 2．自发性心绞痛：胸痛发作