颅脑外伤指南[宣贯].pptVIP

颅骨骨折：手术原则 手术指征: 骨折凹陷超过1厘米,局部脑受压 骨折位于重要功能区 骨片刺入脑内或引起瘫痪、失语和癫痫者 静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重： 骨折片压迫静脉窦使其回流受阻，引起持续的颅压增高或神经功能障碍者; 开放凹陷粉碎性骨折 手术禁忌证： 非功能区的轻度凹陷骨折 静脉窦区有凹陷骨折，但无脑受压症状及回流障碍者 * 精品PPT | 实用可编辑 脑震荡 脑挫裂伤 脑干损伤 外伤性颅内血肿 开放性颅脑损伤 脑损伤 * 精品PPT | 实用可编辑 诊断: 昏迷30min 无神经系统阳性体征 CT无异常 CSF无异常 治疗原则: 对症治疗 卧床休息 脑损伤——脑震荡 * 精品PPT | 实用可编辑 临床表现和诊断 意识障碍 定位症状 精神症状 脑膜刺激征 生命体征改变 颅内压增高症状 癫痫发作 腰穿为血性脑脊液 头颅CT扫描能明确诊断 脑损伤——脑挫裂伤（1） * 精品PPT | 实用可编辑 严重脑挫裂伤昏迷病人治疗原则 保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开 重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 动态头颅CT扫描 防治脑水肿，降低颅内压 外科手术治疗(用于难以控制的颅高压病人) 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 防治癫痫 蛛网膜下腔出血的治疗 脑保护药物的应用 控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗 脑损伤——脑挫裂伤（2） * 精品PPT | 实用可编辑 脑损伤——脑干损伤（1） 临床表现和诊断 伤后持续昏迷、去皮层或去大脑强直状态、双侧锥体束征阳性 生命体征改变：呼吸循环紊乱或呼吸循环衰竭、中枢性高热或体温不升 眼征：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离 头颅CT扫描 和MR扫描 各部位损伤特征 中脑损伤： 瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消失，眼球固定，四肢肌张力增高 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜或眼球不在同一轴线上 延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如：呼吸不规则、潮式呼吸或呼吸停止；血压下降、心律不齐或心搏骤停等 * 精品PPT | 实用可编辑 严重脑干伤昏迷病人治疗原则 保持呼吸道通畅 昏迷患者常规气管切开 呼吸机辅助呼吸 重症监护 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 全身支持疗法，预防并发症 控制高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗 脑损伤——脑干损伤（2） * 精品PPT | 实用可编辑 颅内血肿按时间分类 特急性血肿：3h 急性血肿:3h-3d 亚急性血肿:3d-3w 慢性血肿:3w 颅内血肿按部位分类 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 后颅凹血肿 多发血肿 脑损伤——外伤性颅内血肿 急性硬膜外血肿 急性脑内血肿 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 * 精品PPT | 实用可编辑 急性颅内血肿临床表现和诊断 急性颅内压增高症状和体征：头痛、呕吐、意识障碍 生命体征变化（Cushing反应）： 呼吸慢、脉搏慢、血压高 脑疝症状 局灶性症状: 偏瘫、失语等 其他症状: 锥体束征、脑膜刺激征 CT能确立诊断 慢性硬膜下血肿临床表现和诊断 常见为头痛、呕吐、肢体乏力等； 可出现局灶性症状 偏瘫、失语、癫痫等 CT能确立诊断 脑损伤——外伤性颅内血肿（1） * 精品PPT | 实用可编辑 急性颅内血肿治疗原则 手术指征： CT扫描幕上血肿30ml, 颞部血肿20ml，幕下10ml; 中线移位1cm; 基底池受压；意识进行性下降 开瓣血肿清除术 根据病人颅内压决定是否去骨瓣 重型颅脑伤昏迷病人手术后治疗同其他类型昏迷病人 慢性硬膜下血肿治疗原则 手术指征：有脑受压的症状和体征，CT扫描血肿30cm和中线移位1cm； 颅骨钻孔引流术； 反复发作和血肿包膜增厚的病人需要开颅手术 脑损伤——外伤性颅内血肿（2） * 精品PPT | 实用可编辑 分类 非穿透伤 头皮软组织伤 开放性颅骨骨折 穿透伤——按伤道形态，可分为 切线伤 盲管伤 贯通伤 反跳伤 脑损伤——开放性颅脑损伤（1） * 精品PPT | 实用可编辑 治疗原则 休克伤员: 必要时现场输液等抗休克治疗 寻找病因: 注意胸、腹内脏合并伤 伤口包扎: 脑膨出者禁忌直接加压包扎 重点记录: 意识状态、瞳孔变化、肢体运动和呼吸、血压情况 转送指征: 无脑疝，呼吸道通畅，无休克。伤后72h内一次性彻底清创。 清创原则: 将污染的、有异物和坏死脑 组织及血块的开放伤，变为一个清 洁的、无异物和坏死脑组织及止血 彻底的闭合伤。 其他治疗原则同其他颅脑创伤 脑损伤——开放性颅脑损伤（2） * 精品PPT | 实用可编辑 颅脑损伤伤情分级 Glasgow(GCS