急性胆囊炎病人的护理要点.pdfVIP

一、胆囊结石的临床表现 1.胆绞痛 病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊 收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部， 胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位 于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩 胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出 疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约 70%的病人一年内会复发。 2.右上腹隐痛 多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感 到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊 为“胃病”。 3.胆囊高积液 胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收 胆汁中的胆色素。 分泌黏液性物质， 形成胆囊积液。 积液呈透明无色， 又称为白胆汁。 4.其他 （1）部分引起黄疸，较轻； （2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石； 编辑版 word （3）胆总管的结石通过 Oddi 括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎， 称为胆源性胰腺炎； （4 ）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔， 可造成胆囊十二指肠 瘘或胆囊结肠瘘， 大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性 肠梗阻； （5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。 二、急性胆囊炎的临床表现 1.多见于肥胖、中年以上、经产妇 2.右上腹绞痛，放射痛 3.恶心、呕吐、厌食 4. 右上腹压痛、反跳痛和肌紧张 5. Murphy 氏征阳性 6.体温升高，有腹膜炎存在 7.血白细胞升高 编辑版 word 三、存在的主要护理问题 护理诊断 相关因素 护理目标 疼痛 结石嵌顿、胆囊收缩、感 疼痛减轻或得到控制 染肿瘤浸润、手术 知识缺乏 缺乏胆道疾病或相关知识 病人掌握疾病及康复 有关知识 体温过高 胆管梗阻继发感染 感染得到控制，体温 恢复正常 营养失调 长时间发热、摄入不足、 营养得到补充，营养 高代谢状态 状况得以维持 （低于机体需要） 有皮肤完整性受 皮肤瘙痒、术后胆汁渗漏 皮肤完整、无破损 损的危险 有体液不足的危 禁食、呕吐、胃肠减压 体液得以维持平衡 险或体液不足 编辑版 word 潜在并发症 胆瘘、出血、感染、胆囊 并发症得以预防，及 穿孔、 MODS 时发现并处理 低效形呼吸形态 感染中毒 维持有效呼吸 焦虑 担心肿瘤预后、家庭社会 焦虑减轻或缓解 地位的改变 四、护理措施 1.疼痛护理 2.降温护理 3.维持有效呼吸 4.