《3.04卒中中心质量管理和持续改进方案》.docxVIP

卒中中心质量管理和持续改进方案 为保证卒中中心的规范运行，不断改善流程、加强监督、提高诊 治水平和救治效率，保证医疗质量患者安全的持续改进，按照《中国 卒中中心建设标准》 及《医院卒中中心建设与管理指导原则 （试行）? 要求，同时结合我院实际情况，特制订该方案。 一、工作目标 以推进卒中患者的救治效率和水平作为突破口，采取细化质控指标、 加强过程监管、实施终末质量标准分析，以核心科室（急诊科、神经 内科、神经外科、ICU、介入科、院前急救、康复科）为重点，同时 将CT室、心彩超室、检验科等相关科室纳入统一管理，不断优化流程， 切实提高卒中中心的核心质量建设和规范管理， 使我院卒中中心各项 质量指标符合国家标准， 并建立长效机制， 实现医疗质量与安全管理 的持续改进。 二、质控指标 （一）静脉溶栓质控指标 1、 到院至医生接诊时间：对于自行来院或拨打本地急救电话经救 护车入院的所有可疑急性脑卒中患者， 要求从到达医院到首位医生接 诊时间小于10分钟。 2、 到院至卒中团队接诊时间：对于可疑卒中患者，由首诊医生 急请神经内科医师会诊， 进一步评估病情， 要求从入院到神经内科医 师接诊时间小于 15分钟。 3、 到院至开始 CT检查时间：由神经内科医师初步判断，如考虑 急性脑卒中，立即予患者急查颅脑 CT,同时急查血常规、 凝血测定、 急诊生化，要求从入院到脑 CT检查时间小于25分钟