麻醉方法的分类和选择[宣贯].pptVIP

椎管内麻醉的相对禁忌症 术前有中枢神经系统疾病或有外周神经感觉和运动异常的病人 呼吸功能不全及急慢性呼吸衰竭的病人 心脏病患者，尤其是心脏瓣膜疾病的病人 早期休克处于代偿期的病人 脊柱严重畸形、脊柱外伤和慢性腰背痛的病人 * 精品PPT | 实用可编辑 脊麻－硬膜外联合麻醉 脊麻－硬膜外联合麻醉（CSEA）是近十几年来兴起的一种椎管内阻滞的新技术 CSEA综合了脊麻和硬膜外麻醉的优点，弥补了两种麻醉方法的各自弊端 将“可靠”的脊麻与“灵活”的硬膜外麻醉技术联合应用，达到取长补短的功效 * 精品PPT | 实用可编辑 脊麻的优缺点 优点 操作简单 成功率高 起效快 用药量少 效果可靠 经济 缺点 麻醉时间有限 阻滞平面不易控制 术后头痛发生率高 * 精品PPT | 实用可编辑 硬膜外麻醉的优缺点 优点 可控性强 麻醉范围限制在手术区 无头痛 心血管副作用小 可留管行术后镇痛 缺点 起效慢 操作技术要求高 用药量大 局麻药再吸收可能出现寒战及中毒反应 可发生致命的严重并发症——全脊麻 * 精品PPT | 实用可编辑 CSEA优点 起效快 阻滞完善 用药量少 麻醉时间可控性强 阻滞平面易于控制 可用于术后镇痛 术后并发症少，心血管副作用发生率降低 * 精品PPT | 实用可编辑 CSEA缺点 设备要求较高 操作复杂 导管误入蛛网膜下腔 局麻药漏入蛛网膜下腔 * 精品PPT | 实用可编辑 （三）局部麻醉 * 精品PPT | 实用可编辑 局部麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 静脉局部麻醉 * 精品PPT | 实用可编辑 （四）复合麻醉 * 精品PPT | 实用可编辑 复合麻醉 不同药物的复合： 普鲁卡因静脉复合全麻，神经安定镇痛麻醉等 特殊方法的复合： 全麻复合全身降温（低温麻醉），控制性降压等 不同方法的复合： 静吸复合全麻，针药复合麻醉，硬膜外复合全麻等 * 精品PPT | 实用可编辑 硬膜外复合气管内插管全麻 根据手术部位，先行硬膜外穿刺置管 再行快速诱导，气管内插管，控制呼吸 按时分别追加用药，进行麻醉管理 * 精品PPT | 实用可编辑 硬＋全联合麻醉优点 减少全麻药、辅助药及局麻药用量，患者苏醒早 互补不足，减少全麻并发症，有利于缓解术中、术后应激反应，减少对机体的不良反应 协助麻醉要求：可控制性降压，利于对血流动力学调控和稳定 麻醉呼吸管理方便，安全 麻醉深度易控，肌松好，镇痛完善 术后恢复快，可留置硬膜外导管进行术后镇痛 适应症宽，适用于小儿、老年、危重患者 * 精品PPT | 实用可编辑 三、麻醉选择 * 精品PPT | 实用可编辑 麻醉的选择取决于 病情特点 手术性质和要求 麻醉方法本身的优缺点 麻醉者的理论水平和技术经验 设备条件 手术者对麻醉选择的意见 病人自己的意愿 * 精品PPT | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 麻醉方法的分类与选择 张 勇 * 精品PPT | 实用可编辑 一、麻醉概述 * 精品PPT | 实用可编辑 概述 麻醉学是一门研究消除手术疼痛，保证患者安全，为手术创造良好条件的学科。 麻醉工作包括对手术麻醉期间患者的生命活动和生理功能（如心跳、呼吸、血压和代谢）进行监测、调控和支持 麻醉学是研究临床麻醉、镇痛、生命复苏及重症监测治疗的临床二级学科 麻醉科是医院的一级临床科室。 * 精品PPT | 实用可编辑 麻醉的工作特点 重要性 近20年来麻醉专业的发展对医院业务建设起着重大作用，手术禁区的突破，外科学的进步及危重病人死亡率的降低，无一不是在麻醉学发展下取得的。 专业性 麻醉学是一门完全独立的专业性极强、理论性全面的学科，其发展趋势是精细的专业分工和多学科的综合统一。 实践性 麻醉学是一门实践性很强的学科，麻醉的各项专业知识和技术操作必须过得硬。 机动性 麻醉科是一个急救性科室，突发性任务多，担负着医院内外的急救和复苏任务。 * 精品PPT | 实用可编辑 麻醉的工作特点 连续性 麻醉科承担着紧张而繁重的手术麻醉任务，麻醉医师长时间不知疲倦地连续工作，常常无上下班之分，又要担当极大地麻醉风险。 被动性 手术的多少，是否有急诊手术，手术患者的思想情况等，麻醉医师知之甚少，无法预见，工作性质被动性强。 风险性 “麻醉无大小”，凡麻醉都具有危险性，因此麻醉科是医院中高风险科室，医疗事故及意外较多。 * 精品PPT | 实用可编辑 麻醉工作的范围 手术麻醉：实施麻醉、围术期管理 管理麻醉恢复室和重症监护治疗病房 急救复苏 疼痛治疗 科研教学等 * 精品PPT | 实用可编辑 二、麻