基本药物培训(抗菌药物合理用药).docx

◎繃*矗国家基本药物临床应用#题讲座 一、基本概念 抗菌药物(aniibacierial Hgerns) 对病原菌有抑制和杀火作用，用丁?细葡感染性疾 病治疗的药物。包括抗生素和人工合成抗菌药。 ■抗菌药物是治疗细菌性感染最主要的手段。根据 患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结 果，初步诊断为细菌件感染者力旳指征应用抗菌 药。 临床合理使用抗菌药物 ■是指医务人员在预防、治疗疾病的过 程中，针对貝体患者选用适宜的抗菌 药物,采取适当的剂最与疗程,在适 当的时间，通过适当的给药途径用于 人体，达到有效预防和治疗疾病的目 的，同时减少细菌耐药、保护患者不 受或少受用药有关的损害。 ■抗菌药物的选择应依据抗菌谱，以及 药物在人体内吸收、分布、代谢和排 泄等特点,同时要结合患者的牛理、 病理情况选择用药。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 ■诊断为细蔚感染者方有指征应用抗菌药物■尽早杳明感染病原，根据病原种类及细菌 药物敏感试验结果选用抗菌药物 ■按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特 点选择用药 ■抗歯药物治疗方案应综合患若病惜、病原 菌种类及抗菌药物特点制订 卫生雄（抗情妁物临冰应用描导慣別》 二.抗菌药物的分类及作用特点 抗苗药肠 病凍微生物 抗菌药的药效学特点 抗茵药 药效学特点 预测抗茵药 疗效因素 B内酰胺类 时间依赖性， MIC的持续 无^菌药后效应 时间 氨基糖戒类 浓度依赖性， C 呗/MIC 鼠奎诺酮类 抗茵药后效应 AUC/MIC ?UE n 1 时间依赖性， MIC的持续 抗茵药后放应 时间 合理应用的要点 合理选用一类别、品种 ■至症细面感染，应猛击， ■诉先取相应部位标衣作细茵培养和药敏，并根携感染 部佞，推测可能致病菌，选用抗生索. 合理使用—给药方案 剂量，给药途径，给药间隔，疗程，注意毒副反应, 并结合机体肝肾功能调整刑童. 去除原发感染灶，如脓肿形成，必须切开引流， 妥持治命9矗躺壹养文扌豪 原发病的治疗。 抗菌药物的作用机制 1 ?琅斷舗胞載的令成 2 ?描伤细奥庚■影响連法住如U枯蔺? 如B内敢妝.洪.”占臻累.E專料 抑制细胞壁粘肽合成的抗歯药物 胞浆内 N-乙酰胞壁酸前体 I N-乙酰胞望酸 N-乙酰舱壁酸五肽 卜乙醸葡萄糖胺 甘氨酸 鼠 杆輻肽 二糖复合物1\ 直链十肽~F* 胞浆膜I 细胞膜外 抑制DNA、RNA的合成 隆诺酮类 利福霉素类 DNA旋转酶 依赖DNA的RNA多聚酶 抑制蛋白的合成 氨基糖昔类 四环素类 氯霉素 林可霉素类 大环内酯类 蛋白质合成全过程抑制药 30S亚基抑制药 50S亚基抑制药 药代动力学特点 浓度依赖性强持续效应氨基飙侍类 嚨诺酮类 时间依赖性弱持续效应 青毎索类 头砲菌素类 其他P -内酰胺类 时间依赖性强持续效应 阿齐霉素 万占霉索 ?浓度依赖性抗菌药具有良好的快速杀菌作用，浓 度是决定临床疗效的因素，其对致病菌的杀菌作 用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切。 关键指标Cmax/MIC和\「Cy/MIC,氨基糖仔栄. 咋诺则类、硝堆咪陀类药物使用时应将全天剂量一 次给予。(老年患者瞳诺罰药仍可分2次给予〉 ■时间依赖性抗菌药是指药物的杀菌作用主要取决 于血药浓度高于细菌最低抑菌浓度(MIC)的时间， 即细菌的暴露时间，而峰值浓度并不很重要。 关键指标p -内酰胺类、大环内酯类、 糖肽类、四坏索类属于时间依赖性?应将一日量分 多次给予。 抗(耐)药性(resistance) ■ intrinsic resistance 固有耐药又称天然耐药,由细菌染色体基因决 定，代代相传。 ■ acquired resistance ■ cross resistance： 细菌对某种抗菌药产生耐药性后，对其他从 未接触的抗菌药也产生耐药性。 细菌耐药性变异的趋势 ■近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下6个主要 表现： 耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)感染率增高 凝固酶阴性掘萄球菌(CNS)引起感染增多 耐青需素帅炎球菌(PRP)在世界范闌，包括 许多国家和地区传播 岀现耐万古霉素屎肠球菌(VRE)感染 耐青霉素和耐头抱菌索的草绿色链球菌(PRS) 的出现 C6)产牛?超广谱3?内酰胺丽(ESBL)耐药细葡变异 避免细菌耐药性的产生 合理选用抗菌药 足够的剂量和疗程 必要时联合用药 有计划的轮换供药 开发新的抗菌药 常用抗菌药物 lB内酰胺类-L -大环内酣类 -氨基糖井类 二四环索类 -利福毎索类 L糖肽类 头2曲素类 碳青希烯类 单环菌素类 B内酰胺悔抑制剂 厂氟哇诺酮类 —合成抗菌药 -磺胺类 1、青霉素类 背霸素G类 氨基靑霹素类 耐酶厅毒素 广谱青离索 （指绿脓杆菌 青霉素） 青編素G 氨代青霉素 甲氧苯青需素 機帰霉素 青每素V 羟氢节青霉素 苯哩青霉