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乳腺癌影像学检查方法比较及进展 【摘要】 乳腺癌是一种严重危害人类妇女健康的恶性肿瘤， 近 50 年来其发病率在全球呈 逐年上升的趋势， 我国乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位， 且其发病率渐趋年轻化， 严重威胁着广大妇女的身心健康及生命。本综述将对乳腺钼靶 X 线摄影、 B 超、 CT、 MRI 及核素显像检查方法的特点及进展作一综述，并对常用的各种方法进行比较。 【关键词】  乳腺癌 钼靶  B 超  CT MRI  核素 乳腺癌是一种严重危害人类妇女健康的恶性肿瘤， 近 50 年来其发病率在全球呈逐年上升的趋势， 我国乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位， 且其发病率渐趋年轻化，重威胁着广大妇女的身心健康及生命。乳腺癌治疗后生存率高， 10 年相关生存率 0 期为95%,Ⅰ期为 88%, Ⅱ期为 66%,Ⅲ期为 16%,Ⅳ期为 7%。早期发现、早期诊断、早期治疗是降  严 低乳腺癌患者死亡率、 改善预后的关键， 决定因素是早期检出。 提高，人们对安全、有效而无创 / 微创性诊断的需求亦不断提高。  随着生活水平及健康意识的 乳腺钼靶 X 线摄影 乳腺钼靶 X 线摄影具有简单、方便、费用低及无创伤性等特点，是传统的乳腺癌检 查方法之一， 现已成为乳腺癌普查的首选影像方法。 乳腺钼靶 X 线摄影的一个重要作用是能 够发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤， 尤其对后者， 乳腺 X 线摄影可在它发展成为触诊 阳性的肿块之前两年显示病变［ 1］。对乳腺内钙化的显示较其他检查方法敏感。资料显示 2］在无症状患者，乳腺钼靶 X 线摄影发现的乳腺癌是体检发现乳腺癌的两倍。对临床上可触及肿块的病例，乳腺钼靶 X 线摄影通过显示肿块的大小、数目、位置、密度、边缘、形态、有无钙化及钙化的形态、大小、数目、分布以及周边晕环、皮肤改变等提供定位及定性 征象，来帮助判断病变的性质。其存在的局限性为： （ 1）患者乳腺腺体丰富时与病变重叠， 不能显示病变全貌， 甚至可为假阴性； （ 2）对于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏诊； （3）有时不能提供明确的定性诊断。 钼靶 X 线片中乳腺癌的特征表现［ 3］是小于临床测量的肿块、局限性致密浸润、 毛 刺及恶性钙化等。钼靶 X 线摄片对恶性钙化的检出最具优势 , 检出率约 30%～50%,是诊断乳 腺癌的重要手段。常见恶性钙化形式为 : （ 1）孤立丛状微小钙化，直径 0.5mm以下，每平方 厘米内超过 5 枚 ; （ 2）成群无法计数的微小钙化或大小不等的钙化， 但以微小钙化为主且密 集分布于某一区域 ; （ 3）小线虫状、泥沙或针尖状、线样 / 分支状钙化 ; （ 4）病变区内及其 附近同时发现钙化， 或仅在病变区边缘发现钙化 ; （ 5）沿乳导管方向密集分布的钙化等。 有 资料报告 ,5 ～ 10 枚 /cm3 以上钙化灶聚集癌的可能性很大 , 单纯簇状钙化是乳腺癌早期的或 惟一的重要征象。数字乳腺摄影［ 4］动态范围宽 , 对比分辨率高 , 能对图像进行多种变换 , 特别适合乳腺组织的检查 , 可更早发现病变。数字乳腺摄影有助于计算机辅助诊断、多分辨 率小波分析能准确检出微小钙化灶 , 提高判定乳腺癌的可靠性。数字乳腺摄影能将图像资料 以数字形式传送 , 能满足远程会诊需要。 超声成像 超声技术应用于乳腺癌诊断始于 20 世纪 50 年代。超声检查无创、 快捷、 重复性强， 能清楚地显示乳房各层软组织及其内肿块的形态、 内部结构及相邻组织的改变。 乳腺超声虽 然对触诊阴性的乳腺癌敏感性较低， 难以检出小的肿瘤， 不能发现微小钙化， 但它能精确鉴 别囊、实性病变，准确性高达 96%～ 100%的独特优势被公认。并且能提供致密型乳腺的诊断 信息以及没有电离辐射的优点，是乳腺影像诊断的次选方法。 20 世纪 90 年代的彩色多普勒 超声、三维超声及声学造影等的应用， 使对早期乳腺癌的诊断及鉴别诊断产生革命性的飞跃。 彩色多普勒血流显像 （CDFI）的应用， 可以发现肿瘤内异常血流信号，并通过频谱分析乳腺 肿块内及其周围的血管数目、 分布情况、 血流速度、 血流定量和穿入型血管等以鉴别乳腺肿 块的良恶性。超声对乳腺恶性肿块的诊断符合率为 93.3 ％［ 5］。 Sehgal 等［ 6〗用能量多 普勒超声研究乳腺肿块的血流分布，表明恶性肿瘤的血流要比良性者多 14％～ 54％，比周 围组织多 5.0 倍。 Raza 等观察乳腺癌患者 25 例，其中 17 例有穿入型血管，以穿入型血管 为指征作为乳腺癌诊断标准，能量多普勒血流显像诊断敏感度为 68％，特异度为 95％，阳 性预测值为 88 ％。乳腺新生血管与患者年龄、体内激素水平有关［ 7〗。 三维超声成像是利用计算机将